Диагностика РС

Диагноз РС в типичных случаях не вызывает больших сложностей у опытных неврологов. Основные классические критерии диагноза РС могут быть установлены даже при простом неврологическом осмотре.

Для подтверждения диагноза на ранних стадиях развития патологического процесса или в сомнительных случаях в разное время разрабатывались «критерии постановки диагноза РС» (Schumacher et al., 1965; McDonald, Halliday, 1977; Poser et al., 1983; Barkhof et al., 1997; McDonald et al., 2001). Основная задача этих критериев - в той или иной степени предположить и обосновать диссеминацию «в месте» и «во времени». Многие из этих критериев использовали градацию РС на «достоверный» РС для типичных случаев, а также иногда на «вероятный» и «возможный» РС, когда полного выполнения основного клинического критерия нет.

Критерии (McDonald et al., 2001) включают только определение «достоверного» РС, что представляется очень важным для проведения и эпидемиологических исследований, и клинических испытаний новых методов лечения РС. Они были разработаны специально созданной в 2000 г. Международной комиссией на основе предшествующих МРТ-критериев и получили название критериев МакДональда по имени первого автора. К МРТ-критериям РС, предложенным ранее (Barkhof et al., 1997; Tintore et al., 2000), было добавлено наличие признаков демиелинизиру- ющего поражения спинного мозга: отек спинного мозга в области очага должен отсутствовать или быть минимальным (хотя встречаются исключения); на Т2-взве- шенных МРТ-изображениях очаг должен быть гиперинтенсивным; очаг или очаги должны быть не менее 3 мм, но не более 2 сегментов в длину; очаги должны занимать лишь часть поперечного сечения спинного мозга.

В 2005 г. была опубликована модификация критериев МакДональда, позволяющая ставить диагноз РС уже через месяц после первого клинического эпизода при выявлении нового очага на Т2-изображении или накоплении контраста на Т1- изображении (т.е. признаков продолжающегося течения заболевания) (Polman et al., 2005b). Ранняя диагностика позволяет своевременно начинать специфическую терапию и подавлять патологический процесс на самых ранних его стадиях. Эти критерии позволяют ставить диагноз РС в любом возрасте, например, у детей и в возрасте старше 60 лет, но все равно сохраняется базовое положение всех критериев постановки диагноза РС - он ставится «при исключении других причин наблюдаемого многоочагового хронического заболевания ЦНС». Использование этих критериев и единых протоколов проведения МРТ позволяет проводить клинические исследования и испытания на большом количестве больных в разных клиниках и странах по абсолютно стандартной методологии.

Таким образом, новые диагностические критерии РС МакДональда доказали свою высокую чувствительность и специфичность при РС.

3.