ТУБУЛОПАТИИ

Тубулопатии представляют собой заболевания почек с первичным ведущим поражением канальцев, которое сопровождается нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции.

Морфологическим субстратом ОПН является острый некротический нефроз (0HH); у больных при этом развивается резкая олигурия (менее 100 мл мочи в сутки). Основными причинами ОПН являются ишемия и токсическое поражение.

Ишемический OHH может развиться при различных состояниях, например, травмах, ожогах, инфекциях, при которых развивается шоковое состояние и коллапс. Выраженная гипотензияявляется причиной критического понижения кровотока в почках, особенно в кортикальных клубочках в связи с особенностями их кровоснабжения. Почки выглядятбледными и отечными. При гистологическом исследовании определяется повреждение эпителиальных клеток канальцев практически по всей их длине, часто развивается вакуольная дистрофия, разрыв канальцевой базальной мембраны (тубулорексис). Интерстициум становиться отечным. Часто образуются цилиндры в дистальных канальцах и собирательных трубочках; цилиндры состоят из клеточного детрита и белков. При краш-синдроме в цилиндрах обнаруживается миоглобин, а при нарушении правил переливания крови — гемоглобин.

Токсический OHH может развиться при действии следующих веществ:

— тяжелых металлов (свинца, ртути, мышьяка, золота, хрома, висмута и урана);

— органическихрастворителей (четыреххлористого углерода, хлороформа);

— гликолей (этиленгликоля, пропиленгликоля И др.);

— лекарственных веществ (антибиотиков — ме- тациклина, сульфаниламидов, полимиксина, цефалоспоринов; нестероидных противовоспалительных препаратов; ртутныхдиуретиков и др.);

— йодсодержащих рентгенконтрастных веществ;

— фенола;

— пестицидов;

— бактериальныхтоксинов.

Почки выглядят набухшими и красными.

Различаютдвестадии развития заболевания. После стадии анурии, которая развивается из-за перекрытия просвета канальцев набухшими и некротизированными клетками, наступает полиурическая стадия, связанная с нарушением концентрационной способности почек. B олигурическую стадию большой риск для жизни больного представляет развивающаяся гиперкали- емия, которая может привести к аритмии сердца. Однако в начале полиурической стадии можетразвиться, наоборот, гипокалиемия.

Исход. Если состояние будет вовремя диагностировано и будет проведена адекватная инфузионная терапия и гемодиализ больной может полностью выздороветь. Эпителий канальцев регенерирует,если сохранена базальная мембрана. При неблагоприятном развитии процесса больные умирают от острой почечной недостаточности.