РАК ПИЩЕВОДА

а) начало пищевода — уровень щитовидного хряща; расстояние от резцов в среднем 16 см;

б) пересечение с аортальной дугой — постоянная пульсация; расстояние от резцов 23 см;

в) границы кардиального отдела — уровень диафрагмы и нижнего эзофагального сфинктера; расстояние от резцов 38 см.

Две последние локализации рака пищевода составляют 60% всех случаев.

Этиологические факторы представлены механическими и термическими ирритантами. Осложнениями являются стеноз и перфорация, хотя больные часто умирают от кахексии без видимых локальных осложнений.

50% опухолей перфорируют в средостение, 5% прорастают в аорту с развитием смертельных кровотечений. К локальным осложнениям следует отнести прорастание в нервные стволы. Опухоль метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика с инфильтративными раками легких, прорастающими в пищевод, при неоперабельных и инкурабельных процессах имеет чисто академический интерес, при возможности оперативного лечения — практический, при этом основное диагностическое значение приобретает гистологическое исследование. Необходимо помнить о возможном изП

Рис. 4.14. Язвенный рак пищевода

менении структуры опухолевой ткани после радиотерапии и внутриэзофагальной лазерной канюлизации.

Макроскопически опухоли представляют собой полиповидный, циркулярный или изъязвленный дефект стенки пищевода. На ранних стадиях рака пищевода определяются слегка приподнятые, часто циркулярно расположенные сероСбелые плоские бляшки, которые со временем становятся солидными и плотными. Экзофитные формы, встречающиеся в 60% всех наблюдений, зачастую имеют изъязвленную поверхность. Плоские диффузные инфильтративные формы (15% всех наблюдений) распространяются в толще стенки по типу пластического линита, вызывая ее утолщение и ригидность. Локальные эндофитные раки с вовлечением околопищеводных структур и массивным изъязвлением с профузным кровотечением определяются в 25% всех наблюдений.

Метастазирование зависит от локализации патологического процесса: опухоли, расположенные в верхней трети пищевода метастазируют в лимфоузлы шеи, в средней трети — в лимфоузлы средостения, и в нижней трети — в чревные и верхние параП аортальные лимфоузлы. Отдаленные метастазы определяются в печени, легких и реже — в головном мозгу.

Рис. 4.15. Синдром Маллори — Вейсс (сердечная реанимация)

ювидП евода. иподП оские отны ? тюдеП : дифП )рас ? [нита, ^THMe вным в 25%

некого

[евода

фоузП параП отся в

17.