Патологическая анатомия
Патоморфологические изменения, обнаруживаемые при вскрытии умерших от истощения, весьма вариабельны, что связано как с причиной, вызвавшей истощение, так и с длительностью воздействия на организм соответствующих неблагоприятных факторов.
Наиболее изучены, в том числе автором, изменения, возникающие при алиментарном истощении, хотя изменения, наблюдаемые при других видах истощения, отличаются в основном количественными характеристиками.
К сожалению, в патологоанатомических диагнозах истощение зачастую или вовсе не упоминается из-за недопонимания его важной роли как неблагоприятного фона для большинства заболеваний, или в ряду осложнений указывается на последнем месте, что также не соответствует его патогенетической роли. Если же истощение и фигурирует в диагнозе, то, как правило, без указания его степени или с указаниями, носящими не количественный, а скорее эмоциональный
характер, при этом фиксируются лишь крайние его варианты («выра
женное истощение»). Вместе с тем количественное выражение синд
рома играет важную роль в понимании его значения, а в ряде случаев
требуется и для последующего разрешения юридических вопросов.
Если измерение длины тела умершего не составляет груда, да и в медицинских документах зачастую имеются данные о росте человека, то измерить массу тела умершего весьма сложно технически, а полагаться на записи в медицинских документах не приходится, поскольку с момента последнего взвешивания пациента (если оно вообще проводилось) обычно проходит значительное количество времени, за которое масса тела может претерпеть существенные изменения.
Кроме того, в случаях судебно-медицинских исследований эксперт
зачастую вообще не располагает какими-либо медицинскими сведениями об умершем. Заключение о степени истощения, основывающееся
прозектором на измерении толщины подкожной жировой клетчатки в эпигастральной области, имеет относительную ценность, поскольку толщина жировой клетчатки в этой области у разных людей варьирует в значительной степени в зависимости от конституциональных особенностей: и если у одного умершего эта толщина составляет, скажем, 1 см и является отражением его нормального трофологического статуса, то у другого может быть показателем выраженного истощения.
Весьма простым и общедоступным соматометрическим показателем оценки трофологического статуса может служить окружность плеча, определяемая обычной сантиметровой лентой (или ниткой с последующим ее прикладыванием к линейке) в средней трети нерабочей (левой) согнутой руки.
Стандарт для мужчин составляет не менее29 см, для женщин — 28 см (табл. 6.2). Когда этот показатель соответствует от 90 до 80% от должного, это свидетельствует о легкой, от 80 до 70% — о среднетяжелой и менее 70% — о тяжелой степени белковоэнергетической недостаточности (Луфт В.М., 1993).
Вторым соматометрическим показателем, характеризующим состояние жировых резервов организма, у живых людей является толщина
кожно-жировой складки над трицепсом той же руки, определяемая с помощью калипметра. Поскольку, с одной стороны, такого инструмента в распоряжении прозектора обычно нет, а, с другой стороны, есть возможность на трупе сделать надрез в этой области, то измеряется толщина кожи вместе с подкожной жировой основой. На основании этого показателя рассчитывается значение окружности мышц
плеча, характеризующее состояние мышечной массы, по следующей формуле:
ОМП (см) - ОП (см) - 0,628 х КЖ (мм),
где ОМП — окружность мышц плеча, ОП — окружность плеча, КЖ — толщина кожи и подкожной жировой основы над трицепсом[7].
Перечисленные показатели являются достаточно информативными для оценки состояния мышечной массы и жировых депо организма и позволяют диагностировать белковую (ОМП менее 90% от стандарта), энергетическую (КЖ менее 90% от стандарта) и белково-энергетическую недостаточность питания (ОМП и КЖ менее 90% от стандарта) (Бацков С.С. с соавт., 1997).
Таблица 6.2
Соматометрические критерии диагностики истощения