Изменения в поджелудочной железе.

Значительный интерес, как, впрочем, и сложности с трактовкой, представляют изменения подже­лудочной железы. На материале 270 аутопсий А.Н. Bagenstoss (1948) обнаружил изменения в ней при уремии у 44% больных, тогда как в контроле сходные изменения отмечались лишь в 20% случаев.

Во всех отделах поджелудочной железы при уремии отмечается увеличение размеров ацинусов, уплощение эпителия, эктазия прото­ков с наличием в них густого секрета, воспалительная инфильтрация в межуточной ткани, липоидоз и фиброз, пролиферация эпителия ацинарных проточков, то есть признаки хронической формы панкреа­тита, который составляет 85% от всех гистологически подтвержденных случаев панкреатита при уремии (Araki Т. et al., 1992). Иногда встре­чаются кровоизлияния, которые могут макроскопически расценивать­ся как признаки острого геморрагического панкреатита, хотя гистоло­гически это в дальнейшем не подтверждается. При анализе историй болезни умерших с изменениями в железе выясняется наличие при жизни у 86% пациентов болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты, хотя без типичных обострений панкреатита.

Возникновение указанных изменений может быть объяснено ха­рактерными для ХПН гиперпаратиреозом и гиперкальциемией. По­вышенное поглощение Са²⁺ ацинарными клетками может вести к вы­делению триисиногена в толщу железы, вызывая цитолиз. Неясно, насколько эти изменения и механизмы специфичны для уремии, но они четко воспроизводятся в эксперименте с уремией у обезьян (Bronson R.T. et al., 1982). Н.А. Лопаткин и И.Н. Кучинский (1972) полагают, что пусковым фактором развития панкреатита являются кровоизлияния в железе как проявление геморрагического синдрома.

Некоторые исследователи (Cruicshank А.Н., Benbow E.W., 1995) отмечают частое сочетание при уремии гистологически установленно­го панкреатита с наличием перикардита и плеврита.

Панкреатит является не единственной патологией поджелудочной железы при ХПН. В значительном проценте случаев отмечаются панкреофиброз без признаков хронического воспаления, отложения

гемосидерина и солей кальция, кистозные изменения, иногда хрони­ческие абсцессы, а также гиалиноз, атрофия или отсутствие вообще островков Лангерганса, очаги некроза парапанкреатической жировой клетчатки.