Глава 6 ИСТОЩЕНИЕ
Как это нередко бывает в патологической анатомии, да и в медицине вообще, к этому синдрому мы относимся как к чему-то классическому, известному со студенческой скамьи и не нуждающемуся в какой-либо аргументации при выставлении этого диагноза.
В представлении многих студентов и врачей понятие истощения сводится лишь к несоответствию массы тела его длине и уменьшению в размерах паренхиматозных органов, а фраза о том, что кахексия — это нечто большее, чем общая гипотрофия, воспринимается как некое заклинание, в смысл которого не вникают. Тем более что вместо «политнекорректного» термина «истощение», созвучного с понятиями «бедность» и «социальная неустроенность», все чаще применяют более благозвучное словосочетание «дефицит массы тела»: мол, немножко массы не хватает, а так, в целом, вполне здоровый человек.На основании собственного опыта мы можем утверждать, что значение истощения как в клинической, так и в прозекторской практике явно недооценивается. Вспомните, когда в последний раз вам приходилось вписывать этот синдром в диагноз? В качестве осложнения у ракового больного, и то потому, что других, более очевидных, изменений, которые могли бы рассматриваться как непосредственная причина смерти, выявить не удалось? Между тем по некоторым данным, например, до 40% больных, поступающих в отдельные стационары Санкт-Петербурга, имеют дефицит массы тела различной выраженности и отрицательной динамики этого показателя, увы, не прослеживается. Даже в более благополучной во многих отношениях Франции этот показатель достигает 20%. Значительную долю в этом истощении составляет алиментарное истощение.
Еще большее значение алиментарное истощение приобретает в военное время: по данным одной из фронтовых патологоанатомических лабораторий (Голяев А.В., 1943), из проанализированных 1406 летальных исходов у военнослужащих в 1942 году 58% приходилось на смерть от заболеваний, а из них — 40% на смерть от истощения.
В иностранной литературе алиментарное истощение (“starvation”) и кахексия (“cachexia”) рассматриваются раздельно (Saini A.
et al., 2006). Основными доводами такого разделения являются следующие: 1) если истощенного в результате голодания начать нормально кормить, то истощение проходит, а у кахектичного больного восстановления массы тела не происходит даже при интенсивном питании, и 2) при алиментарном истощении в основном снижение массы тела происходит за счет расходования организмом жиров и в меньшей степени белков, а при кахексии масса тела теряется за счет белков. При дальнейшем рассмотрении мы увидим, что эти различия весьма условны: и у голодающего человека протеолиз является одним из способов выживания в экстремальных условиях, и при кахексии обмен жиров также в большинстве случаев страдает. Кроме того, при кахексии, как будет показано далее, во многих случаях нарушается аппетит, и, так же как и у голодающего человека, у больного одним из факторов кахексии является недостаточное поступление в организм пищи. С другой стороны, в организме голодающего человека происходит перестройка метаболизма, являющаяся приспособлением для выживания в экстремальных условиях, а не просто снижение этого метаболизма.Следует сказать, что кахексия является фактором, существенно укорачивающим жизнь больного при всех заболеваниях, при которых она наблюдается, и наоборот, коррекция этого состояния наряду с лечением основного заболевания позволяет улучшить качество жизни больного и продлить ее. Понимание патофизиологических, биохимических и морфологических изменений в организме человека при истощении помогает выбору правильной тактики борьбы с ним.
Истощение может быть с известной долей условности разделено на несколько больших групп, в соответствии с которыми мы и предлагаем его рассматривать.
Еще по теме Глава 6 ИСТОЩЕНИЕ:
- Лечение синдрома ожогового истощения
- Алиментарное истощение.
- Истощение при болезни Крона.
- Истощение при инфекционных заболеваниях.
- Параграф шестой. Средства для истощения отдельных органов, например, женской груди, яичек, рук и ног и тому подобного
- Тема № 3. Стромально-сосудистые диспротеинозы: мукоидное набухание, фибриноидное набухание (фибриноид), гиалиноз. Амилоидоз. Стромально-сосудистые липидозы: общее ожирение (тучность), истощение (кахексия). Стромально-сосудистые гликогенозы.
- Глава 17 ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
- Система семейной поддержки (глава 19)
- Глава 1. Введение в иммунологию
- Глава X АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ
- Глава 7. Этапы факоэмульсификации
- Встреча с Внутренним Наставником (глава 15)
- Глава 8. Болезни легких
- ГЛАВА 12 АНОМАЛИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ
- ГЛАВА IX. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ