Факторы, нарушающие процесс регенерации

Ha развитие регенераторного процесса влияют как общие,так и местные факторы (табл. 8.1). Хирурги должны учитывать неблагоприятные факторы, которые вредят заживлению, так как они увеличивают риск хирургических операций.

Синдром Элера-Данлоса — группа редких наследственных нарушений, в основе которыхлежит на- рушениеформирования коллагена (образования перекре- стныхсвязей между цепями коллагена), что проявляется повышенной подвижностьюсуставов,снижением прочности тканей и нарушением заживления ран.

, 1. Нарушение синтеза коллагена — одна из наи

более частых причин нарушения заживления раны и может наблюдаться при недостатке витамина С, белков, цинка. Предоперационная коррекция нарушенного ба- лансаповышаетвозможностьнормальногозаживления.

2. Чрезмерный синтез коллагена при заживлении раны приводит к формированию неправильных узловатых масс коллагена (келоид) вучастках повреждения кожи. Келоиды часто возникают при заживлении незначительных ран кожи. При микроскопическом исследовании массы коллагена определяются в виде толстых, гиалинизированных полос. Формирование келои-

Таблица 8.1.

Факторы, нарушающие процесс регенерации

да наиболеечасто наблюдаетсяучернокожихлюдей и при этом имеется семейная предрасположенность, но безопределенноготипа наследования.

3. Местные факторы — наиболее важными местными факторами, которые вызываютдефектное заживление ран,являются:

Наличие чужеродных частиц, некротической ткани или чрезмерных количеств крови в ране нарушает процесс заживления. Чужеродный материал и некротическая ткань должны быть удалены хирургически, а перед наложением швов должен быть проведен тщательный гемостаз.

Инфекция в ране приводит к развитию острого воспаления, обычно формированию абсцесса, что сопровождается увеличением раны и задержкой ее заживления.

Нарушение кровотока — ишемия в результате сниженного притока крови или нарушение венозного оттока препятствуетзаживлению раны.

Уменьшение жизнеспособности клеток — облу- чениеткани или введениеантимитотическихлекарств при химиотерапии опухолей приводят к недостаточному заживлению раны. Эти факты имеют важное значение для лечения больных со злокачественными опухо- лями,так как выбор времени проведения операции относительно радио- или цитостатической терапии должен быть отрегулирован для минимизации риска нарушения заживления.

4. Сахарный диабет — при сахарном диабете заживление раны нарушается, вероятно, вследствие недостаточной микрогемоциркуляции и возникновения благоприятныхусловий для развития инфекции.

5. Чрезмерныйуровень кортикостероидов — повышение уровня кортикостероидов в крови, как при введении экзогенных кортикостероидов,так и при эндогенной гиперактивности надпочечников (синдром Кушинга) приводит к нарушению заживления раны. Под влиянием кортикостероидов нарушаются функции нейтрофилов и макрофагов.

Регенерация костной ткани

Регенерация костной ткани при переломе костей может происходить двумя путями в виде:

—первичного костного сращения;

—вторичного костного сращения.

Первичное костное сращение происходит при неосложненном костном переломе, когда костные отломки хорошо сопоставлены и неподвижны,отсутствуетинфек- ция.

При нарушении местныхусловий регенерации кости — расстройства кровообращения, обширные оскольчатые диафизарные переломы, подвижность отломков, происходит вторичное костное сращение. Для этого вида сращения характерно образование между костными отломками сначала хрящевой ткани, на основе которой строится костная ткань. Поэтому при вторичном сращении говорято предварительной костно-хрящевой мозоли, которая со временем превращается в зрелую кость. Вторичное костное сращение, по сравнению с первич- ным,встречается значительно чаще и полное восстанов- лениезанимаетгораздобольшевремени.

Регенерация центральной нервной системы

B головном мозге новообразования нейроцитов не происходит. B случае их повреждения и гибели восстановление функции возможно лишь за счет внутриклеточной регенерации сохранившихся нейронов.Для клеток нейроглии, особенно микроглии,характерна клеточная форма регенерации, благодаря чему дефекты ткани головного мозга замещаются глиальными (глиоз- ными) рубцами.

Регенерация периферических нервов

Регенерация периферического нерва происходит за счет центрального отрезка, сохранившего связь с клеткой.

Если регенерация нервавсилутех или иных причин нарушается (значительное расхождение частей нерва,развитие воспалительного процесса),то в месте его разрыва формируется рубец, в котором беспорядочно располагаются регенерирующие осевые цилиндры проксимального отрезка нерва. Такие разрастанияна- зываются ампутационными невромами.

Регенерация мышечной ткани

Гладкие мышцы,'клетки которых обладают способностью к митозу и амитозу, при небольшихдефектах могут регенерировать достаточно полно. При больших повреждениях гладких мышц происходит рубцевание (неполная регенерация). Крометого,новообразованиеглад- ких мышечных волокон может происходить путем превращения (метаплазии) клетоксоединительнойткани.

Поперечнополосатые мышцы регенерируютлишь при сохранении сарколеммы путем почкованйя. Источником регенерации служатрасполагающиеся под сарколеммой клетки-сателлиты. Регенерация мышцы сердца при ее повреждении, как и при повреждении поперечнополосатой мускулатуры,заканчивается рубцева- ниемдефекта.