11. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

11.1. Кистозный эхинококкоз (В67.9) (рис. 5.33) — хроническая болезнь, обусловленная паразитированием в печени и других органах личинок ленточного гельминта — эхинококкового цепня.

Личинка эхинококка представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 50 см и более. Окончательным хозяином паразита являются плотоядные животные (собака, волк, лисица, рысь и др.), у которых половозрелые паразиты локализуются в тонкой кишке.

Промежуточные хозяева — травоядные животные, реже — человек. Заболевание регистрируется во многих регионах мира (Австралия, Новая Зеландия, Африка, США, Центральная и Южная Америка, Европа, Ближний Восток, реже — на Севере России).

Яйца эхинококка (онкосферы) из зараженных каловых масс заглатываются промежуточным хозяином и достигают печени через систему портальной вены (в 65% случаев) либо попадают в системную циркуляцию через грудной лимфатический проток (легкие, головной мозг, кости). Гидатиформные кисты (пузыри) могут быть стерильными или продуцировать дочерние кисты за счет пролиферации или вторичной кистозной дегенерации. Фокусы (кисты) содержат жидкость и элементы паразитов. Первичное заражение в большинстве случаев происходит в детстве. Наиболее частым осложнением является тяжелая анафилактическая реакция, развивающаяся при вскрытии эхинококкового пузыря в систему циркуляции, брюшную, редко — плевральную полости.

11.2. Актиномикоз печени (А42.1) (рис. 5.34) характеризуется развитием хронического рецидивирующего абсцедирующего воспаления в связи с гематогенной диссеминацией бактерий (Actinomyces israelii, A naeslundii, A. meyeri, A. odontolitycus, A. propioniD cus) из слизистой кишечника или с прямым распространением из близлежащих органов (легкие).

Макроскопически определяются крупные некротические фокусы диаметром 1 — 3 см, некроз центральный, с серо-желтым плотным волокнистым гноем. Актиномикоз печени может выявляться в виде как солитарного, так и множественных абсцессов, которые сохраняют общие макроскопические критерии вне зависимости от источника инфицирования — холангитические или пилефлебитические.

11.3. Милиарный туберкулез печени (А19) (рис. 5.35) представлен диффузной гранулематозной реакцией в виде мелких беловато-желтоватых фокусов соответствующих размеров (менее 2 мм). Фокусы однотипны вне зависимости от локализации — субкапП сулярной или интрапаренхиматозной. Возникает при генерализации туберкулезного процесса. Обычно милиарный туберкулез печени сопровождает течение милиарного туберкулеза легких, чаще определяется у детей и лиц пожилого возраста (ряд авторов свидетельствуют о существовании как ранней, так и поздней дис- семинации).

В некоторых случаях острой гематогенной диссеминации с вовлечением печени может возникать клинико-анатомическая картина острейшего сепсиса Ландузи, при котором множественные некротические фокусы достигают размеров, значительно превышающих милиарные. Первичный милиарный туберкулез печени, характеризующийся отсутствием легочных поражений, встречается крайне редко.

При дифференциальной диагностике должны учитываться и другие гранулематозные воспаления — саркоидоз, листериоз, сифилис. Листериоз печени (А32) (рис. 5.36) также характеризуется множественными милиарными некрозами органа. Диффузные милиарные и субмилиарные некротические фокусы определяются во многих паренхиматозных органах (печень, почки, легкие). Встречается в основном у детей (у новорожденных—редко), описан под названием «септический гранулематоз». Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования.