БРУЦЕЛЛЕЗ

Бруцеллез — инфекционное заболевание, передающееся от больных животных человеку и характеризующееся длительным течением, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, а также костно-суставного аппарата.

Возбудителями бруцеллеза являются группа Brucelta, названные по имени Д. Брюса, нашедшего в 1866 г. в козьем молоке бактерии, которые были причиной мальтийской лихорадки у коз и овец (Brucella meiitensis), или козье-оѳечий тип бруцеллы. Кроме этого типа, имеются еще два: Brucelta abortus (возбудитель аборта у коров) и Brucettasuis (возбудитель аборта свиней). Bce три типа бруцелл патогенны для человека. Козье-овечий тип бруцелл приводит нередко к развитию эпидемий.

Бруцеллы представляютсобой бактерии, которые хорошо переносятнизкиетемпературы и замораживание, в воде сохраняются до 5 месяцев, в почве — 3 месяца и более, в коровьем молоке — до 45 дней, в брынзе — до 60 дней, в масле, сливках, простокваше, свежих сырах — в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе — до 5 месяцев, в засоленных шкурах — 2 месяца,в шерсти — до 3—4 месяцев. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают.Дезинфицирующиесредстваубиваютбакте- рии в течение нескольких минут.

Наиболее часто болеют домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи), при этом у них наблюдаются аборты и рождение мертвого плода. Бруцеллы выделяются в окружающую среду с молоком, мочой больныхживотных и отделяемым матки (во время аборта). Возбудители бруцеллёза содержатся также в мясе больныхживотных.

Человек заражается при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него продуктов (сыр, масло, творог, брынза), а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Заражение может произойти и на производстве, где обрабатывают кожу и шерсть, а также при уходе за больными животными и через предметы, зараженные их выделениями.

Инкубационный период составляет обычно 1— 3 недели. Бруцеллёз характеризуется многообразием клинических симптомов. Чаще начинается остро: температура повышается до 39—40°, появляются озноб, слабость, обильное потоотделение, резкие боли в мышцах и суставах, характерно поражение нервной системы и костно-суставного аппарата, кровеносных сосудов, могутбыть психические расстройства. Реже заболевание начинается постепенно: появляются недомогание, бессонница, раздражительность, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижается аппетит, температура повышаетсядо37,1°—37,3°С.

Патогенез. B месте внедрения бруцеллы существенных изменений обычно не наблюдается. Основные проявления болезни возникаютлишь послелимфогенной диссеминации бруцелл. Они размножаются прежде всего в регионарныхлимфатическихузлах, где образуются инфекционные гранулемы, напоминающие туберкулезные. Придальнейшей генерализации инфекции возможно поражение многихлимфатическихузлов, селезенки, печени, яичек, их придатков, костно-суставной системы (остеопериоститы, остеомиелиты, артриты крупных суставов). Характерно, крометого, поражение сердечно-сосудистой системы (тромбофлебиты, зндо- и периартерииты, эндокардит, перикардит). Описываются поражения почек в виде интерстициального нефрита. При длительном течении болезни возможно поражение ЦНС с образованием периваскулярных инфильтратов и гранулем. Болезнь иногда затягивается до 1—2 лет и более. Стойкие остаточные явления могут привести к инвалидности, у беременных женщин при бруцеллёзе возможен самопроизвольный аборт.

Морфология бруцеллеза. Различаюттри стадии течения бруцеллеза:

— острую;

— подострую;

— хроническую.

Острая стадия характеризуется острым началом и септическим течением от 1 до 2 месяцев. Для нее характерна гиперергическая реакция в ответ на генерализацию инфекции.

При подострой стадии (3—4-е месяцы болезни) преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа, в различных органах появляются бруцеллезные гранулемы. Эти гранулемы сформированы макрофагами (эпителиоидными клетками), гигантскими клетками типа Пирогова-Лангханса и небольшим количеством плазматических клеток и эозинофилов. B бруцеллезной гранулеме в отличие оттуберку- лезной, много сосудов, эпителиоидные клетки располагаются без определенного порядка. Гранулемы обычно не подвергаются некрозу. Помимо гранулема- тоза для этой стадии характерно развитие системного продуктивно-деструктивного васкулита. Соответственно во внутренних органах возникают сосудистые повреждения. Чаще всего поражаются печень (гепатит), сердце (полипозно-язвенный эндокардит, продуктивный миокардит), головной мозг и его оболочки (энцефаломиелит, экссудативно-продуктивный менингит), почки (гломерулонефрит). B селезенке, как правило, отмечаются гиперплазия пульпы и образование гранулем.

Хроническая стадия наблюдается в случаяхдли- тельного (более года) течения болезни. B основе ее лежитпролиферативноевоспалениеобразованиегра- нулем,васкулиты,дистрофия,атрофия и склероз паренхиматозных органов. Хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сопровождается развитием кахексии.

Различают несколько клинико-морфологических форм хронического бруцеллеза:

— сердечно-сосудистую;

— нейробруцеллез;

— гепатолиенальную;

— урогенитальную;

— костно-суставную.

При сердечно-сосудистой форме развивается полипозно-язвенный эндокардитаортальных клапанов, напоминающий изменения при бактериальном (затяжном септическом) эндокардите. C клапанных наложений высеваютбруцеллы. Эндокардитсочетается с продуктивным миокардитом.

Нейробруцеллез характеризуется менингоэнце- фалитом, в основе которого лежит продуктивно-деструктивный васкулитсглиальной реакцией. Втехслуча- ях, когда присоединяется тромбоз сосудов, появляются очаги размягчения мозга, кровоизлияния, кисты.

При гепатолиенальной форме преобладают изменения печени и селезенки с исходом в цирроз печени и спленомегалию, сопровождающиеся желтухой и геморрагическим диатезом.

Для урогенитальной формы характерно развитие специфического орхита и эпидидимита с исходом в атрофию яичек и их придатков (бруцеллезные оофориты наблюдаются редко).

При костно-суставной форме гранулематозный процесс преобладает в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, в капсуле и синовиальной оболочке суставов, в костном мозге. Развиваются остеомиелиттрубчатых и плоских костей, периоститы и артриты с деструкцией костей и суставов. Возможна и смешанная форма хронического бруцеллеза.

Смерть в острой стадии бруцеллеза может наступить от сепсиса. B подострой и хронической стадиях она обусловлена полиорганной недостаточностью.