Бериллиоз

Пыль и пары бериллия очень опасны и чреваты поражением легких и развитием системных осложнений. Благодаряегостойкости вотношении разрушения и «изнашивания» этот металл получил широкое применение в сплавах, изготовлении инструментария и в самолетостроении.

B настоящее время наибольшему риску подвергаются работающие в сфере добычи этого металла, изготовления плавок и инструментария. Бериллиоз развивается также у людей, живущих поблизости от объектов, выделяющих пыль, пары или дым,содержащий этот металл. По неясным причинам существуетиндивидуаль- ная склонность к бериллиозу, примерно у 2%. Бериллиоз имееттенденцию чаще всего возникатьутех, кто возвращается к своей рискованной профессии, которую они оставили на довольно длительное время. Использование кожныхтесов показало, чтоубольныхбе- риллиозом имеет место развитие поздняя положительная гиперсенсибилизация на этот металл, которая объясняет сверхчувствительность в развитии токсика- ции. Доказано, что Т-лимфоциты чувствительны к бериллию. Предполагается, что этот металл соединяется с протеинами больного и провоцирует против себя иммунную реакцию, что позволяетсчитать бериллиоз аутоиммунным заболеванием.

Проникновение бериллия либо в виде мелких ча- стиц,либо в виде окислов или солей в одинаковой степени сопровождается развитием бериллиоза. B зависимости от растворимости и концентрации бериллия во вдыхаемом воздухе развиваются два типа пневмокони- оза: острый и хронический бериллиоз, последний наиболее частый. '

Острый бериллиоз обычно возникает при попадании в организм растворимых кислых солей бериллия.

Хронический бериллиоз часто называют«грану- лематозный бериллиоз», потому что он характеризуется развитием мелких гранулем, напоминающих туберкулезные или саркоидозные. Эти гранулемы многочис- ленны,локализуются субплеврально в интерстициальной ткани вокруг мелких сосудов и бронхов. Гранулемы состоят из эпителиоидных,лимфоидных, плазматических клеток, а также клеток типа Ланхганса или ги- гантскихклетокинородныхтел. B гранулемах,аиногда внутри гигантских клеток выявляются три типа включений:

— игольчатые кристаллические включения (спи- кулы) от 3 до 10 нм в длину, обладающие двойным лучепреломлением в поляризованном свете и состоящие их карбоната кальция;

— тельца Шауманна, пластинчатые концентрические включения, которые могутдостигать 50 нм в своем наибольшем диаметре, состоящие из последовательных слоев протеинов, кальция и железа, окруженного маленькими кристаллами с двойнымлучепреломлением;

— звездчатые ацидофильные тельца, которые, как правило, встречаются внутри гигантских клеток.

Описанные включения не являются специфическими для бериллиоза и в равной степени наблюдаются при саркоидозе и других поврежденияхлегких. B центре гранулем может наблюдаться некроз, что является свидетельством менее благоприятного течения заболевания. Для хронического бериллиоза характерно развитие прогрессирующейдиффузной интерстициальной хронической фиброзной пневмонии. Наличие бериллия в ткани легких можно идентифицировать химическим путем. Клинически гранулематозная форма развивается скрытно. Срок между началом болезни и появлением симптомов длится отнескольких недель до несколь- кихдесятилетий. Для ее развития достаточно одной экспозиции вдыхания пыли бериллия из лопнувшей люминесцентной лампы. B отличие отасбестоза бериллиоз не вызывает предрасположенности к раку легкого. При хроническом бериллиозе наряду с поражениями почек гранулематозные изменения наблюдаются в печени, почках, селезенке, лимфатических узлах и коже. При попадании частиц бериллия через поврежденную кожу развивается гранулематозное воспаление с образованием длительно незаживающих ран.