Антракоз

Ингаляция угольной пыли сопровождается локальными ее скоплениями, незаметными до тех пор, пока не образуется массивный легочный фиброз. Скопление угля в легких, обозначаемое как «легочный ант- ракоз»является типичнымдля жителей промышленных городов.

Лишьушахтеров-угольщиков, пребывающих в течение многих лет и подолгу в шахтах, особенно сильно запыленных, можетвозникнуть целый рядтяжелыхпо- следствий.

Различаютдве основные формы антракоза шах- теров-угольщиков:

— доброкачественный антракозный фиброз легких, или «пятнистый антракоз»;

— прогрессирующий массивный фиброз.

B наиболее легкой доброкачественной форме ан- тракозного фиброза, или «пятнистого антракоза»,лег- кое содержитлишьлокальные очаги черноватой пигментации, разделенные широкими зонами здоровой ткани. Такой очаг черноватой пигментации получил название «антрацитовое пятно». Оно состоит из скопления макрофагов,заполненныхуглеродом вокруг респираторных бронхиол, легочных артериол и вен. Аналогичные клетки обнаруживаются в лимфатических сосудах и лимфоузлах корней легких. Фиброз слабо выражен, однако часто обнаруживается локальная дилатация респираторных бронхиол, что является проявлением локальной центролобулярной эмфиземы. Эти изменения могут развиться не только в результате в результате только ингаляции угольной пыли, но сопутствующего курения. B зависимости от количества «антрацитовых пятен», степени выраженности хронического бронхита, эктазии бронхов и локальной эмфиземы у больных будут клинические проявления расстройств дыхания. При прогрессировании пятнистого антракоза появляются узелки диаметром до 10 мм, которые хорошо видны на рентгенологических снимках.

Прогрессирующий массивный фиброз (ПМФ) представляет собой дальнейшее продолжение заболевания и обычно рассматривается как вторичный, возникший из-за наложения интеркуррентных осложнений. При этом пигментация становится значительно более интенсивной. У этих шахтеров антрацитные пятна больше и многочисленнее («болезнь черного легкого») и постепенноокружаютсяфибрознойтканью. Прогрессирующий массивный фиброз характеризуется об- разованиембольшихузловфиброзанеправильной формы; эти узлы имеютдиаметр более 10 мм в диаметре и могут достигать значительных размеров. B этих фиб- розныхузлах может наблюдаться разжижение в центре и при их разрезании на вскрытии вытекает вязкая чернильно-черная жидкость. B этих случаях в клинике может наблюдаться кровохарканье и симптомы напоминающие туберкулез, что дало основание назвать такую форму«черной чахоткой». Узлы могутподвергать- ся контракции, что приводит к развитию смешанной эмфиземы вокруг рубца. Большиеузлы обычно располагаются в верхних и средних отделах легкого, часто билатерально. Сопутствующая эмфизема обычно сильно выражена, иногда с формированием буллей (воздушных аномальных полостей больших объемов). Прогрессирование заболевания приводит к фиброзу и деструк- циилегочнойткани.

B нодулярных фиброзныхлегочных повреждениях обнаруживаются антитела,чаще всего ІдА,одновре- менно происходит ихувеличение в сыворотке крови. B связи с этим была отмечена связь между развитием ревматоидного полиартрита и прогрессирующего массивного фиброза у шахтеров-угольщиков, которую назы- ваютсиндромом Каплана и Колине.

Известно, что в группе рабочих шахт при одинаковом стаже работы у одних может развиться ПМФ, а у других — только небольшое нарушение функции легких. Причина данного наблюдения неизвестна. Предполагается, что в данном случае могут влиять следующие факторы:

— количество вдыхаемых с угольной пылью кремния и кварца,атакже породы угля (битуминозные угли более опасны в отношении фиброза, чем древесные);

— сопутствующее инфицирование туберкулезной палочкой или атипичными микобактериями;

— развитие реакций гиперчувствительности, обусловленной гибелью макрофагов и высвобождением антигенов;

— развитие фиброза, связанного с отложением иммунных комплексов.

Однако ни одна из теорий не доказана, а некоторые исследователи считают, что определяющим фактором является только количество поглощенной ПЫЛИ.

B финале заболевания легкие имеют вид медовых сот, наблюдается формирование легочного сердца. Больные погибаютлибо отлегочно-сердечной недоста- точности,либо присоединения интеркуррентных заболеваний.