Кашель

Для управления кашлем необходимо правильно разобраться в причинах его возникновения. Часто основное заболевание является причиной кашля, но необходимо помнить, что может иметь место двойная патология.

Причины

• Муковисцидоз

• Сердечная недостаточность

• Метастазы в легкие

• Инфекция

• Нейродегенеративные болезни

• Гастро-эзофагальныйрефлюкс

• Судорожная активность

В базовую терапию входит лечение основного заболевания, например, применение диуретиков при сердечной недостаточности или антибиотиков при наличии инфекции и т.д. Источником кашля, вызванного субклинической судорожной активностью, является эпизодическое усиление воздействия этиологических факторов в совокупности. Кроме того, может иметь место связь кашля со рвотой и/или криками на фоне плохо контролируемой эпилепсии. Гиосцин (пластырь) может помочь купировать кашель путем снижения чрезмерной секреции бронхиального дерева при нейродегенеративных заболеваниях.

Часто существует необходимость назначения симптоматического лечения кашля. Так, иногда может помочь увлажненный или обогащенный кислородом воздух. При сочетании кашля с бронхоспазмом используются ингаляции обычным солевым раствором или сальбутамол или атровент ингаляционно. Следует помнить, что иногда у ребенка, не привыкшего к маскам и ингаляторам, на фоне лечения может развиться дистресс, поэтому сотрудники вместе с родителями могут решить, что данный вид симптоматического лечения может быть отменен, чтобы не усугублять стрессовую ситуацию.

Физиотерапия с отсасыванием слизи или без него часто устраивает ребенка. Одним из наиболее эффективных методов лечения является поддержание ребенка в приподнятом положении: необходимо объяснять медицинскому персоналу, родителям и опекунам о необходимости следить за этим постоянно. Подавление кашля может начинаться с использования простой микстуры от кашля или фолькодина (часто не очень эффективны на данном уровне), переходя потом на микстуры от кашля с кодеином и, если есть необходимость, с морфином или диаморфином. Кашель может быть очень изнуряющим для ребенка и семьи, что дает специалистам право на использование наркотических противокашлевых средств. Использование ингаляторов с местными анестетиками, такими как лигнокаин или бупивакаин, меньше подходят детям, во-первых, из-за неприятного вкуса и онемения, которое остается во рту; во-вторых, из-за возможности неврологических осложнений: всегда существует риск аспирации, когда ослаблен рвотный рефлекс в результате анестезии.

Сам по себе кашель является очень важным рефлексом и без него слизь забила бы легкие. При некоторых состояниях, особенно при нейродегенеративных расстройствах, утрата кашлевого рефлекса является ведущей проблемой. Очень полезными будут хорошая физиотерапия, постуральный дренаж и отсасывание слизи. С развитием новых технологий во многих подобных случаях возрастают преимущества использования аппаратов, помогающих откашляться.