Глава 17. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Ведущими проявлениями заболеваний служат: кашель, отде­ление мокроты с кашлем, кровохарканье, боли в груди, одышка (удушье, астма), кровотечения из легких.

Кашель. Непроизвольная (рефлекторная), или произвольная защитная реакция: на попадание в дыхательные пути комков пищи или жидкости; мелких инородных тел, воды, пылевых частиц, ды­мов; на раздражающее действие химических веществ; на воспали­тельные процессы в бронхах, трахее, глотке, на скопление в них слизи, мокроты.

Кашель может быть приступообразным, периодическим, не­прерывным; лающим, сиплым, беззвучным; влажным - с выделе­нием мокроты, или сухим.

Основные причины приступообразного кашля - трахеит, бронхит, пневмония; прорыв абсцесса легких, воспаление бронхоэктазов. обострение бронхоэктатической болезни. Он отмеча­ется при плеврите, плевропневмонии: инородных телах в трахее, бронхах, в легких; сдавлениях трахеи, бронхов (например, разви­вающимся опухолевым процессом): при бронхиальной астме; раке.

Кашель возможен при истерии, митральном стенозе, при аневризме дуги аорты.

Мокрота - это отделяемое слизистой бронхов. Скопление ее приводит к раздражению слизистой - возникает кашель, частицы мокроты отрываются и с мощным потоком воздуха во время каш­ля вылетают- то есть, удаляются из легких.

Особенности мокроты нередко позволяют сделать некоторые диагностические серьезные предположения. Мокрота может быть слизистой - вязкой, прозрачной, бесцветной (бронхиты, пневмо­нии); серозной - жидкой, прозрачной; пенистой (отек легких); гнойной - серовато-зеленоватая гнойная масса, сливкоподобная, вязкая (длительные пневмонии, нагноения легких); с прожилка­ми крови (при сильном, длительном кашле бронхиты, бронхо­пневмония, брохоэктразы). кровянистой, со сгустками крови (туберкулез, рак легких); розоватой (отек легких), малинового оттенка (чаще- рак), ржавого цвета (пневмонии); темной, почти черной (инфаркт легких); стекловидной (при обострениях брон­хоэктатической болезни, хронической пневмонии).

Кашель с мокротой. Влажный кашель отмечается при брон­хитах (вначале он бывает сухим), бронхоэктазах, воспалениях лег­ких, при туберкулезе.

Кровохарканье. В мокроте появляются прожилки крови алого (или ярко-красного) цвета. Большое количество отхаркиваемой крови (сгустками) чаще отмечается при кровотечениях из легких.

Основные причины - разрушение стенок сосудов: при бронхо­эктазах (часто из-за сильного кашля), прорастании опухоли, фор­мировании каверн (полостей) на месте абсцессов легких; инфаркт легких; туберкулез легких; пневмонии; стеноз митрального кла­пана сердца.

Отделения крови возможны при воспалительных процессах рта, глотки (кровь с примесью слюны; количество крови незначи­тельное).

Кровотечения из легких. Основные причины кровотечений: туберкулез, абсцесс легких, рак, поражения сердца, крупных со­судов (примером может служить аневризма дуги аорты, при раз­рыве которой возникает огромное фонтанирующее кровотечение с неизбежным смертельным исходом); тяжелый кашлевой приступ.

Кровотечению нередко предшествует кровохарканье со скуд­ным отделением крови в виде прожилок в мокроте. Кровотече­ние из легкого может возникнуть во время покашливания; из круп­ных сосудов (например аорты) - вне связи с покашливанием. Кровь алого цвета, без каких-либо включений.

Следует отличать кровотечение из легких или из желудка. Для последнего характерны своеобразные предвестники - чувство тя­жести, тошнота, рвота. Кровь темная, с примесью содержимого желудка. Возможно внезапное обильное кровотечение из желуд­ка - в этом случае кровь светло-алого цвета.

/ МП. 1. Сидячее положение с небольшим отклонением тела вперед.

2. Холод к груди (пузырь со льдом).

3. Госпитализация.

Одышка. Затрудненное учащенное, неглубокое (поверхност­ное) малоэффективное дыхание с ощущением нехватки воздуха.

Основные причины: легочные - бронхиты, туберкулез, вос­паления легких, бронхиальная астма, эмфизема легких, закупор­ка бронхов инородными телами, рак верхних дыхательных путей; сердечные - недостаточность сердечной деятельности, застой в малом круге кровообращения, ишемическая болезнь, гипертони­ческая болезнь и др.; мозговые - в том числе поражение дыха­тельного центра (отравления ядами, угарным газом), приводящие к гипервентиляции легких.При закупорке бронхов инородными телами, раком одышка сопровождается сильным неукротимым кашлем со слизисто-гнойной (или слизистой) мокротой.

Нарушения дыхания сопровождаются цианозом кожи, сли­зистых, конечностей (акроцианоз, являющийся признаком застой­ной сердечной недостаточности), хрипами в легких.

Бледно-серый цианоз является одним из признаков эмфиземы легких.

Распространенный (диффузный) цианоз - один из ведущих признаков смертельного заболевания - тромбоэмболии ветвей ле­гочной артерии. Одышка в подобных случаях возникает или на­растает внезапно.

Удушье. Крайний резко выраженный вид одышки. Сопровож­дается нарастающей гипоксией тканей.

Астма. Приступы удушья. Лежат в основе бронхиальной астмы.

Боли. Возникают при вовлечении в процесс плевры, присое­динении плеврита - экссудативного (выпотного) или сухого. В этих случаях часто диагностируется плевропневмония. Пора­жения плевры поддаются лечению медленнее, чем воспалитель­ные изменения в легочной ткани.