Икота

Икота - обычное явление у здоровых людей, и только тогда становится симптомом, когда становится мучительной, сильной и некупируемой, что часто наблюдается при оказании паллиативной помощи.

Наиболее распространенной причиной икоты является растяжение желудка. Первоочередное лечение часто включает применение ветрогонных средств, содержащих симетикон (активное вещество диметикон, например азилон или Маалокс плюс). Если это не помогает снизить икоту, можно добавить прокинетик, например, метопрокламид, чтобы сжать нижний пищеводный сфинктер и способствовать опорожнению желудка. Иногда полезен перечно-мятный настой, т. к. он уменьшает напряжение нижнего пищеводного сфинктера, что уменьшает отрыжку, но так как он противодействует метопрокламиду, их нельзя применять вместе.

Иногда икоту может вызывать желудочно-кишечный рефлюкс, и ее можно снизить, используя прокинетики, такие как метопрокламид, или Н2-антагонисты или ингибиторы протоновой помпы. Другой причиной икоты, которая наблюдается при оказании паллиативной помощи, является раздражение диафрагмального нерва. Можно использовать препарат баклофен, т. к. он оказывает миорелаксантное действие.

Описаны также единичные случаи, когда взрослым от некупируемый икоты помогали габапентин, нифедипин и галоперидол.

Помочь справиться с икотой может раздражение глотки, на этом основаны многие традиционные «народные» средства от икоты. Такие средства включают глотание дробленого льда, прикладывание холода на заднюю часть шеи, питье с противоположного края стакана.

Традиционное лечение, которое стимулирует глотку, включает применение изотонического раствора (2мл), который ингалируется в течение 5 минут, и стимуляцию ротоглотки при помощи назогастрального зонда, оба способа способствуют снижению икоты. Похожий метод - массаж синапса твердого и мягкого неба ватной палочкой. Действенным методом стимуляции ротоглотки считается также вытягивание языка, что стимулирует рвотный рефлекс.

Центральное подавление икоты можно достичь несколькими способами. Считается, что дыхание в бумажный пакет и задержка дыхания подавляют икоту в стволе головного мозга, т. к. повышается PC02. Антагонисты дофамина, в т.ч. метопрокламид, могут помочь, оказывая центральное действие и влияя на икоту, связанную с перерастяжением желудка.

Другие лекарства центрального подавления икоты включают применение галоперидола, или хлорпромазина. Агонисты GABA, такие как вальпроат натрия 200-500 мг в день тоже потенциально эффективны путем центральной супрессии.

Необходимо найти и устранить биохимические потенциальные причины икоты: гипонатриемию, гипокальцемию (например, после лечения бисфосфонатами), и при почечной недостаточности. Если икота не проходит, возможно есть какая-то инфекции или вовлечение ствола головного мозга/интракраниальное повреждение.

Таким образом, если икота становится продолжительной и болезненной, нужно попытаться ослабить поддающиеся лечению причины, такие как растяжение желудка и желудочный рефлюкс или устранить биохимические причины. Затем можно попробовать простые «народные» средства или другие методы стимуляции глотки, сопровождая соответствующим медикаментозным лечением.