Гастро-эзофагиальный рефлюкс

Гастро-эзофагиальный рефлюкс (ГЭР) - очень распространенная и, возможно, не всегда распознаваемая проблема, которая встречается среди детей с неврологическими нарушениями, в среднем около 50% (15-75%) ГЭР приходится на эту группу.

Желудочно-кишечные: Отказ от пищи.

Срыгивание пищи (особенно во время/после приема пищи, а также когда ребенок находится в положении лежа на спине).

Дисфагия /затрудненное глотание.

Потеря веса/плохое прибавление в весе.

Кровавая рвота/мелена.

Дыхательные Абсцесс легкого.

(респираторные): Аспирационная пневмония.

Рецидивирующая респираторная инфекция /бронхит. Кашель.

Одышка (стридорозное дыхание).

Удушье/рвотные движения.

Другие симптомы, связанные с питанием:

Возбуждение (особенно когда ребенок лежит на спине). Боль.

Выгибание туловища.

Синдром Сандифера (отведение головы и шеи в сторону во время/после приема пищи у новорожденных/детей младшего возраста, что связано с железодефицитной анемией и тяжелым воспалением пищевода).

Немедикаментозная терапия:

• выравнивание положения тела;

• изменить режим питания: перейти от обильных приемов пищи к дробному кормлению, или, если кормление осуществляется через гастростому/через назогастральный зонд, можно попробовать ночное/непрерывное питание (хотя иногда это может обострять симптомы);

• контролировать, чтобы не было перекармливания, особенно при кормлении через гастростому и назогастральный зонд;

• в качестве загустителей пищи можно использовать крахмал, однако у некоторых детей это может обострить симптомы.

Медикаментозная терапия:

• антациды, в частности, гавискон (купирует изжогу и обладает антацидными свойствами);

• омепразол - ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию;

• ранитидин можно использовать в терапии второй линии, но он может вызвать возобновление секреции кислоты в ночное время;

• прокинетики, например, домперидон или метоклопрамид.

Если, несмотря на максимальное лечение, рвота, потеря веса, боль продолжаются, нужно рассмотреть вопрос об операции.

Омепразол

Если дети не могут глотать таблетки или капсулы, тогда можно предпринять следующее:

• откройте капсулу и растворите гранулы в кислом напитке (апельсиновом или яблочном соке) и проглотите не разжевывая;

• таблетки из микрокапсул с активным веществом (MUPS) можно растворять в воде, фруктовом соке или йогурте;

• при кормлении через чрескожную гастростому или назогастральный зонд таблетки c MUPS нужно растворять в большом количестве воды;

• при кормлении через чрескожную эндоскопическую гастростомическую трубку и назогастральный зонд гранулы можно смешать с 10 мл 8,4%-раствора бикарбоната натрия и оставить на десять минут до образования однородной мутной суспензии; суспензию нужно дать немедленно, затем трубку промыть водой.

• для старших детей рекомендуется лансопразол: быстро всасывающиеся таблетки лансопразола хорошо растворяется в воде и не закупоривают трубку как омепразол.