Глава 15 ЭРЕКТОРОТЕРАПИЯ

Проблема лечения половых рас­стройств у мужчин остается актуальной, так как общепринятые методы терапии оказываются неэффективными не менее чем у ¹/з больных. В известной степени это может быть объяснено нарастанием с каждым годом половых расстройств соматогенной природы (как следствие хронических простатитов, сахарного диабета, спинальных травм и др.), трудно поддающихся лечению.

Из этого следует, что больной должен получить безотказный метод лечения половых расстройств, который позволит ему ликвидировать возникшие сек­суальные дисгармонии, сохранить семью, иметь своих детей. Есть основа­ния считать, что таким безотказным ме­тодом лечения является «Устройство для лечения импотенции Цирюльнико- ва-Зусмановского ЦЗ-1» (эректор ЦЗ-1 авторов канд. мед. наук М. В. Цирюль­никова и Э. А. Зусмановского — а. с. №589978).

В научной литературе сообщения об успешном применении эректоров встре­чаются с конца XIX столетия. Отноше­ние к эректоротерапии менялось по ме­ре совершенствования конструкции эректоров. Так, Iwan Bloch (1910) отме­чает, касаясь эректоров типа «сани», что они «имеют только ту пользу, что дают половому члену известную опору». Эректоры относились к вспомогатель­ным лечебным средствам и назначались только в тех случаях, когда было без­успешным применение других методов лечения.

60. Схема работы эректора ЦЗ-1.

а — общий вид (схема); б — эректор на неэрегиро­ванном половом члене; в — эректор на эрегиро­ванном половом члене в процессе полового акта; г — повторная самофиксация полового члена в слу­чае ослабления эрекции в процессе полового акта. Объяснение в тексте.

Во всех созданных в СССР и других странах подобных устройствах (в том числе эректор С. А. Плотичера и И. М. Порудоминского — а.с. № 178044, 1966) не ставилась задача учета физио­логических изменений полового члена в процессе полового акта (увеличение по­лового члена в длину и диаметре в слу­чае возникновения эрекции).

Эректор ЦЗ-1 полностью отвечает требованиям, предъявляемым к прибо­рам данного назначения:

1) половой акт, совершаемый с его помощью, максимально приближается к физиологическому, не вызывая не­приятных ощущений у половых партне­ров;

2) кожа полового члена максимально открыта;

3) эректор легко обеспечивает при- спосабливаемость к изменяющимся размерам полового члена во время по­лового акта в случае возникновения эрекции и вновь фиксирует половой член при ослаблении эрекции;

4) устройство просто, безвредно, до­пускает гигиеническую обработку.

Эректор ЦЗ-1 применим практически при абсолютном большинстве вариан­тов половых расстройств у мужчин функциональной и органической приро­ды (слабости эрекции, ускоренном семя­извержении, нарушениях полового вле­чения и др.). Правильно подобранный эректор дает возможность практически всегда достичь гармоничной интимной близости. Применение эректора ЦЗ-1 возможно самостоятельно или в сочета­нии с общепринятыми методами лече­ния не только больным, ранее безуспеш­но лечившимся, но и, прежде всего, впервые обратившимся за лечением, что значительно сокращает сроки терапии и повышает эффективность.

Конструкция и принцип ра­боты. Эректор ЦЗ-1 состоит из двух металлических стержней (рис. 60), плотно прилегающих друг к другу (1), покрытых эластической оболочкой.

гурации околовенечной борозды поло­вого члена, создавая так называемый передний фиксатор (2). Конструкция переднего фиксатора предусматривает предохранение слизистой оболочки вла­галища от повреждения даже в случае разрыва эластического покрытия.

В области задней трети полового чле­на стержни, разветвляясь, образуют уп­равляющий фиксатор (3), охватываю­щий половой член полудугами по ок­ружности. Назначение управляющего фиксатора — следить за степенью за­полнения пещеристых тел полового чле­на, управлять работой переднего фик­сатора, создавать возможность проме­жуточной подгонки устройства по длине и условия продольного изгиба устройст­ва в продольной аммортизации, что га- рантрует более надежную фиксацию головки полового члена и др.

Стержни в области корня полового члена с обеих сторон разветвляются (4), создавая вместе с резиновой стяж­кой (5) корневой зажим. Резиновая стяжка имеет механизм подгонки ее по длине.

Размеры эректора ЦЗ-1 должны точ­но соответствовать размерам полового члена. Он выпускается 11 номеров (ти­поразмеров). Определение необходи­мого номера осуществляется измере­нием расстояния от венечной борозды до брюшной стенки (лобка) и диаметра вялого полового члена по венечной бо­розде. Соответственно длине полового члена и его диаметру определяется номер эректора.

При надетом устройстве дуги перед­него фиксатора охватывают половой член по околовенечной борозде, управ­ляющий фиксатор в области задней трети, а корневой зажим образует рас­тягивающее кольцо, схватывающее ко­рень полового члена за мошонкой у лобка. Степень сжатия венечной бо­розды передним фиксатором зависит от правильности подгонки силы натяжения резиновой стяжки корневого зажима.

В целом отличительный механизм ра­боты эректора ЦЗ-1 заключается в сле­дующем. Согласно описанным выше правилам, устройство надевается на вя­лый половой член, тем самым создавая условие для введения полового члена во влагалище и совершения полового акта даже при полном отсутствии эрек­ции (анэрекционный синдром).

Показания к применению эректора ЦЗ-1. Применение эректо­ра ЦЗ-1 показано при большинстве вариантов половой слабости у мужчин с нарушениями эрекционной или эяку- ляционной функции, полового влечения И др.

Конструкция эректора предусматри­вает возможность продолжить половой акт больным, страдающим ускоренным семяизвержением различного генеза по времени столько, сколько необходимо для ликвидации возникшей В СВЯЗИ C этим сексуальной дисгармонии. Особо эффективно его применение при сла­бости или даже полном отсутствии эрек­ции функционального или органическо­го происхождения.

Конструктивные особенности эректо­ра предусматривают возможность его применения у больных с невыраженны­ми искривлениями полового члена.

При обучении пользованию эректо­ром больному внушается уверенность в успешном совершении полового акта, что является одним из факторов, вклю­чающих компенсаторные механизмы.

Клинический опыт показывает, что у многих больных с расстройствами пси­хогенной природы половые функции восстанавливаются уже после обучения пользованием устройством, когда боль­ной еще не применяет последний. Устройство дает больному возможность провести интроекцию и совершить все стадии копулятивного цикла.

Согласно распространенным среди сексопатологов взглядам эректоротера- пия показана больным, ранее безуспеш­но лечившимся общепринятыми мето­дами и относится к вспомогательным методам лечения. Конструкция эректо­ра ЦЗ-1 значительно расширяет воз­можности его лечебного применения по сравнению с аналогичными устройст­вами, применявшимися ранее, поэтому мы полагаем возможным рассматривать эректоротерапию с применением эрек­тора ЦЗ-1 как один из основных спе­циальных методов лечения половых рас­стройств у мужчин, назначать их больным по возможности с первых этапов лечения са­мостоятельно или в комплек­се общепринятых методов терапии, что значительно сократит сроки лечения и расход медикамен­тозных и других средств и, следова­тельно, сделает лечение больных с поло­выми расстройствами более эффектив­ным и экономичным.

Назначение эректора ЦЗ-1 преду­сматривает коррекцию взаимоотноше­ний между супругами.

Расстройства психической составляющей копулятивно­го цикла. По данным Всесоюзного научно-методического центра по вопро­сам сексопатологии, «стержневое значе­ние» психических факторов, как единст­венной, по сути дела, причины половой дезадаптации, установлено у 46 % больных [Васильченко Г. C., 1970].

Психическая импотенция встречается чаще органической природы или на­слаивается на нее, варианты расстрой­ств разнообразны. В качестве основ­ного метода лечения используется пси­хотерапия, что трудоемко, длительно по времени, часто малоэффективно. При­менение эректора ЦЗ-1 в сочетании с психотерапией значительно сокращает время и увеличивает эффективность ле­чения. Более или менее выраженные (прежде всего аффективные) расстрой­ства оказываются ведущими при дебю- тантной форме импотенции.

Задержки психосексуального раз­вития наиболее часто обусловлены пси­хопатией и патохарактерологическим развитием личности. Свойственные ас­тенической, психастенической и шизоид­ной психопатии робость, застенчивость и обидчивость, впечатлительность, идеи собственной неполноценности ведут к нарушениям коммуникации, приводя­щим, в том числе, к дебютантным сек­суальным расстройствам.

В лечении сексуальных расстройств на фоне психопатии реальные терапев­тические возможности сексопатолога ограничены из-за тотальности, стой­кости болезненного состояния. Приме­нение эректора ЦЗ-1 дает возможность больным быстро испытать ощутимую врачебную помощь, начать регулярную половую жизнь.

Применение эректора ЦЗ-1 возможно при девиациях психосексуального раз­вития. Гомосексуализм является самой распространенной формой сексуальных перверсий. Проблема лечения гомосек­суализма далека от решения. Опреде­ленный терапевтический эффект мы по­лучили, назначая больным гомосексуа­лизмом эректор ЦЗ-1. Постоянно поль­зуясь им, они вступили в брак, живут регулярной половой жизнью, имеют своих детей.

Сексуальные нарушения в качестве стержневого синдрома при неврозах на­блюдаются более чем у ¹∕₃всех па­циентов.

Сексуальные расстройства при невро­зах у мужчин могут выражаться ослаб­лением полового влечения, нарушениям эрекции (анэрекционным, гипоэрек- ционным, дизэрекционным синдрома­ми), ускоренным семяизвержением [Свядощ A. M., 1982].

Применение эректора ЦЗ-1 в сочета­нии с общепринятыми методами лече­ния неврозов дает возможность быстро восстановить в семье принятый ритм по­ловой жизни, ликвидируя сексуальную

дисгармонию. Тактичное поведение же­ны в этот период может предотвратить тревожное ожидание неудачи.

В практике сексопатолога довольно часто встречаются пациенты, сохраняю­щие полноценную потенцию в отноше­нии одной женщины и полную невоз­можность проведения полового акта — с другой, зафиксированные по меха­низму отрицательных условных рефлек­сов. Эректоротерапия в сочетании с ра­циональной психотерапией дает быст­рый терапевтический эффект. Одной из частых причин психогенных нарушений половой функции является невроз ожи­дания неудачи. Часто он начинается у молодых людей после нескольких не­удачных попыток начать половую жизнь.

Рациональная психотерапия в сочета­нии с применением эректора ЦЗ-1 со­здает условия для быстрого начала по­ловой жизни, значительно сокращая сроки лечения. Эректоротерапия пока­зана лицам с цикломитическими колеба­ниями настроения, для которых харак­терны также периодические колебания половой активности.

Лечение больных с расстройствами психической составляющей трудоемко, часто не обеспечивает полного восста­новления сексуальной функции. Приме­нение эректора ЦЗ-1 у больных с рас­стройством психической составляющей дает быстрый терапевтический эффект и может явиться ведущим методом ле­чения. Уже сам факт наличия у боль­ного эректора создает уверенность в воз­можности проведения полового акта.

Расстройства нейрогумо- ральной составляющей копу­лятивного цикла. Эндокринные заболевания обусловливают половую дисфункцию в зависимости от тяжести заболевания и поражения железы. При этом ведущую роль играют половые железы и аденогипофиз. Недостаточный уровень андрогенов приводит к резкому снижению возбудимости половых цент­ров.

Задержки и дисгармонии пубертат­ного развития часто встречаются на приеме у врача-сексопатолога. По дан­ным Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, в 86,4 % всех наблюдений сексуальных расстройств синдром задержки пубер­татного развития сочетается с другими синдромами.

В литературе отмечены половые рас­стройства в связи с нарушениями функ­ции гипофиза (гипопитуитаризм, гипер­пролактинемия и др.), мужских половых желез в связи с хронической недоста­точностью функции надпочечников (бо­лезни Аддисона и Кушинга), щитовид­ной железы (гипо- и гипертиреоз).

Особого внимания заслуживают са­харный диабет ввиду частоты заболева­ния и половых расстройств при нем (до 74 % от общего числа больных сахарным диабетом) и трудность лече­ния половых расстройств при нем. У больных отмечаются снижение поло­вого влечения, у 63,8 % — недостаточ­ность эрекции, у 69,9 % — нарушения эякуляции.

Показано применение эректора ЦЗ-1 при синдроме инволюционного сниже­ния и дезинтгерации половых прояв­лений, при котором жалобы на недо­статочность эрекции отмечены у 49,3 % больных, а также снижение полового влечения и притупление оргазма. У 68 % больных нарушения половой функции носят прогрессирующий харак­тер, сопровождаются снижением кро­вотока в половом члене и мало изме­няются под влиянием комплексного ле­чения [Горипинченко И. И., 1984].

В повседневной практике сексопато­лога встречаются мужчины с так назы­ваемой половой холодностью, для кото­рых половая жизнь лишена удовольст­вия и составляет лишь выполнение су­пружеских обязанностей. Половая хо­лодность мужчин изучена мало, при­чины ее не выявлены.

Больные с расстройствами нейрогу- моральной составляющей требуют комплексного лечения с применением медикаментозных, гормональных и дру­гих средств. Однако эффективность общепринятых методов лечения неве­лика. Таким больным показано и при­менение эректора ЦЗ-1 в комплексе про­водимого лечения. Для многих больных этой группы постоянное применение

эректора ЦЗ-1 может оказаться единст­венной возможностью проводить поло­вые акты.

Расстройства эрекционной и эякуляционной составляю­щих копулятивного цикла. У сексологических больных жалобы на расстройства эрекции занимают веду­щее место. Это объясняется простой ис­тиной — интроекция и фрикции невоз­можны без достаточной эрекции. Жа­лобы на расстройства эрекции отно­сятся к жалобам на расстройства эякуляции как 453 : 313 [Василь­ченко Г. C., 1983]. Расстройства эрек­ционной и эякуляционной составляю­щих могут рассматриваться в составе различных сексопатологических синд­ромов. Г. С. Васильченко (1969) отме­чает наиболее низкие результаты при терапии именно преждевременного се­мяизвержения. Средний процент выздо­ровевших больных составляет 43 — по всем формам расстройств эякуля­ции.

Конструкция эректора ЦЗ-1 предус­матривает возможность продолжить по­ловой акт после семяизвержения. Этим предопределяется возможность реко­мендовать эректоротерапию при преж­девременном семяизвержении в комп­лексе общепринятых методов лечения, которые далеко не всегда эффективны. Эректоротерапия показана безусловно прежде всего при расстройствах эрек­ционной составляющей.

Применение эректора ЦЗ-1 должно быть дифференцированным при различ­ных сексопатологических синдромах. Так, если при псевдоимпотенции приме­нение эректора ЦЗ-1 носит ограничен­ный характер или даже не показано, то при поражениях урогенитальной сферы, синдроме парацентральных долек, пси­хогенных формах ускоренной эякуля­ции, при нарушениях нейрогуморальной составляющей, например, у лиц с за­держкой пубертатного развития, приме­нение устройства создает условия для более быстрого и эффективного лечения больных в комплексе общепринятых методов лечения.

Так, при абстинентной разновидности псевдоимпотенции большинство боль­ных необходимо убедить в отсутствии какого-либо заболевания и рекомендо­вать регулярную половую жизнь. Осо­бого внимания заслуживают пациенты с вынужденными постоянными длитель­ными половыми воздержаниями (моря­ки торгового и рыбопромыслового фло­та и др.). У плавсостава короткие меж­рейсовые стоянки (1—2 нед) недоста­точны для естественного восстановле­ния продолжительности полового акта. Применение эректора ЦЗ-1 такими пациентами дает возможность с первого дня возвращения в семью проводить гармоничные половые акты до полного восстановления половой потенции, на­рушенной вследствие длительного поло­вого воздержания.

Учитывая высокий процент безуспеш­ного лечения больных с ускоренным семяизвержением, для многих супру­жеских пар применение устройства останется единственным средством нор­мализации сексуальных взаимоотноше­ний.

Рассмотрим принципы эректоротера- пии при ряде заболеваний. Данные о частоте спинальной импотенции проти­воречивы. Первичная спинальная импо­тенция, по данным Г. С. Васильченко, выявляется всего у 1 % больных. Спи­нальная импотенция органической при­роды признается всеми исследовате­лями. Поражение эрекционной функции наблюдается практически у всех боль­ных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга ( до 99 %).

Необходимо также отметить плохо поддающиеся лечению половые расст­ройства при рассеянном склерозе, ту­беркулезе, при локализации в пояснич­но-крестцовом отделе, миелопатиях, нарушениях спинального кровообраще­ния, сирингомиелии, спинальных арах­ноидитах и т. п.

Нарушение эрекционной функции у спинальных больных связано с пораже­нием спинального центра эрекции и про­водящих путей. Определенную роль в развитии сексуальных расстройств иг­рают нейродистрофические процессы и воспалительные заболевания пред­стательной железы, которые диагности­руются у 86 % спинальных больных.

Половое влечение у спинальных боль­ных сохранено. Восстановление эрек- ционной функции в значительной мере предопределяется основным заболева­нием и весьма проблематично, положи­тельный эффект лечения отмечен только у 10 % больных.

Применение эректора ЦЗ-1 — прак­тически единственный наиболее рацио­нальный и быстрый метод восстановле­ния интимных отношений в семье, а значит — и сохранения семьи и ухода, так необходимого этой тяжелой группе больных.

Расстройства половой функции осо­бенно часто описываются при синдроме парацентральных долек, различного рода энцефалитах, паркинсонизме, арахноидитах, диэнцефалитах, менин­гитах, кровоизлияниях в мозг, тромбо­зах и эмболиях мозговых сосудов, трав­мах, сотрясениях и контузиях голов­ного мозга, патологических процессах в диэнцефальной области, стриопалли- дарной системе и старом мозге, они отмечены у 25 % мужчин, перенесших черепно-мозговую травму.

Урологические заболева­ния. При расстройствах копулятив­ного цикла наиболее часто встречаются синдромы, обусловленные урологичес­кими заболеваниями (хронические про­статиты, простатовезикулиты). Уроло­гические заболевания чаще вызывают сочетанные расстройства эрекционной и эякуляционной функций. По данным Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, за­болевания урогенитального аппарата имелись у 72,1 % всех больных с сек­суальными расстройствами. Нарушения половой функции выявлены у 78 % больных хроническими простатитами.

Редкими на приеме врача-сексопато­лога, но, безусловно, с наболее тяже­лыми нарушениями половой функции, являются больные, урологические забо­левания у которых обусловлены соче­танной травмой костей и органов ма­лого таза с разрывами уретры и т. д., их лечение часто малоэффективно. При­менение эректора ЦЗ-1 у таких больных может оказаться единственной возмож­ностью проводить половые акты.

Наиболее часто врачу-сексопатологу приходится встречаться с больными, на­рушения половой функции у которых обусловлены хроническими простати­тами, атонией или застойным полно­кровием предстательной железы и про­являются ослаблением эрекции, уско­ренным или замедленным семяизверже­нием, ослаблением оргастических ощу­щений и т. п. Отмечается значительная распространенность хронических про­статитов. По данным различных авто­ров, ими страдает 12—70 % всех муж­чин, из них у 68—82 % имеются нару­шения половой функции [Юнда И. Ф., 1981; Тиктинский О. Л., 1984], а при невоспалительных патологических про­цессах в предстательной железе (ато­ния, застойные простатиты) — у 30— 40 % больных.

Малая эффективность лечения хрони­ческих простатитов может быть в из­вестной степени объяснена тем, что для создания оттока из предстатель­ной железы ее секрета и патологи­ческих продуктов наиболее действен­ной мерой является установление регу­лярной половой жизни, ослабленной у большинства больных простатитами. В таких случаях врач сталкивается с проблемой, когда больному рекомен­дуется регулярная половая жизнь, а она нарушена у большин­ства из них. По нашему мнению, при­менение эректора ЦЗ-1 с самого начала лечения хронических простатитов обес­печивает регулярную половую жизнь, что, улучшая отток патологических продуктов из предстательной железы, в сочетании с общепринятыми мето­дами лечения значительно сокращает и улучшает эффективность проводимой терапии простатитов и связанных с ними половых расстройств, а также сохраняет гармоничные половые отно­шения супругов даже на этапе лечения.

Наиболее трудно лечение больных с урогенитальными сексологическими расстройствами, осложненными стой­кими нарушениями механизмов нервной регуляции (вторичная патогенетичес­кая форма преждевременной эякуля­ции, по Г. С. Васильченко). В таких случаях приходится предполагать, что

благодаря наличию обширных нервных связей предстательной железы раздра­жение, возникающее в ней, может ирра­диировать на супраспинальные центры, фиксироваться в них, происходит так называемая титуляризация симптома­тики [Васильченко Г. C., 1967]. В ста­дии титуляризации ликвидация патоло­гических изменений в предстательной железе не может привести к ликвидации полрвых расстройств. В таких ситуа­циях применение эректоротерапии с ее механизмами обратной связи может оказать неоценимую помощь больному.

Нарушения половой функции отме­чены у 50 % больных с аденомами пред­стательной железы, которые могут оста­ваться и после оперативного лечения. C учетом общесоматического состояния больных (сердечно-сосудистой системы и т. п.) таким больным также показа­но применение эректора ЦЗ-1.

К данной группе относятся больные, половые расстройства у которых связа­ны с врожденными дефектами полового члена, редкими заболеваниями и повре­ждениями его. Общими жалобами для всех этих больных являются искривле­ния полового члена при эрекции и сла­бость эрекции, затрудняющие проведе­ние полового акта.

Гипо- и эписпадии полового члена ха­рактеризуются искривлениями его при эрекции. Ранения и повреждения поло­вого члена (перелом кавернозных тел) также приводят к искривлениям его в сторону бывшего повреждения и поло­вым расстройствам более чем у ¹∕₃боль­ных.

Приапизм — стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением. Для сексопа­тологов приапизм представляет интерес тем, что его исходом часто является фиброзная индурация кавернозных тел полового члена с частичным или пол­ным нарушением эрекции.

Фибропрастическая индурация поло­вого члена — своеобразное заболева­ние с преимущественной локализацией патологического процесса в белочной оболочке и перегородке пещеристых тел полового члена, приводящее к его де­формации во время эрекции.

Перечисленные выше патологические процессы, создающие механические препятствия для проведения полового акта вследствие искривления его во время эрекции и слабости эрекции, трудно поддаются лечению. Консерва­тивные и оперативные методы лечения далеко не всегда достигают цели, часты рецидивы заболевания.

Конструкция эректора ЦЗ-1 за счет управляющих фиксаторов предусматри­вает фиксацию полового члена в трех местах: венечная борозда, тело поло­вого члена, корневой зажим,— тем са­мым в определенной степени исправ­ляет искривления полового члена, создавая возможность проведеня поло­вого акта при нерезковыраженных искривлениях его в сочетании со сла­бостью эрекции любой степени или без нее.

В связи с этим мы рекомендуем опера­тивное лечение перечисленных выше за­болеваний только в тех случаях, когда применение эректора ЦЗ-1 невозможно.

Литература, посвященная половым расстройствам соматогенного проис­хождения, обширна. Практически к ним можно отнести описанные выше нару­шения половой функции вследствие урологических и органических невро­логических заболеваний.

При нарушениях половой функции соматической природы в комплексное лечение мы рекомендуем включать эректоротерапию со строгой оценкой общесоматического и возрастного фак­тора у больных, а также противопока­заний для половой жизни.

Нарушения половой функции опи­саны при патологических изменениях в печени (хронические гепатиты, цирроз печени), при хронических заболеваниях почек, сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем и др.

Ишемическая болезнь сердца способ­ствует возникновению нарушений в сек­суальной сфере, которые отмечены у 76,52 % больных [Усатый В. Л., 1984]. Половая слабость, в свою очередь, яв­ляется тяжелой психической травмой, которая усугубляет течение основного заболевания. К этой группе относятся также больные, страдающие кардиофо­

бией, у которых опасения за свою жизнь ведут к урежению половых актов, что способствует развитию половых рас­стройств.

Первым симптомом, запрещающим данному больному половую жизнь во­обще, а тем более с применением эрек­тора ЦЗ-1, является ухудшение состоя­ния больного после полового акта. Строго по показаниям, после консуль­тации терапевта (кардиолога), боль­ным разрешается половая жизнь с при­менением эректора ЦЗ-1. Особого ана­лиза требуют лица, страдающие стено­кардией, пароксизмальными наруше­ниями сердечного ритма, тяжелыми ста­диями гипертонической болезни, поро­ками сердца, после инфарктов миокарда, кардиохирургических операций и т. д. Лечение должно включать систему ме­роприятий, направленных на стабилиза­цию общесоматического состояния, лик­видацию невротических фиксаций, вос­становление психологической адапта­ции супругов. Умелый, строго индиви­дуализированный подход к назначению эректоротерапии поможет стабилизиро­вать половые отношения в семьях больных с сердечно-сосудистыми забо­леваниями.

Комплексная терапия в сочетании с применением эректора ЦЗ-1, длитель­ное самостоятельное его применение, делают проблему половой жизни в семьях соматических больных вполне разрешимой. Особое внимание обра­щается на хронический алкоголизм. Все без исключения авторы отмечают высо­кий процент нарушений половой функ­ции (до 80 %, по П. Нохурову, 1978) улиц, страдающих хроническим алкого­лизмом, у которых медикаментозная те­рапия половых расстройств малоэф­фективна. Даже длительное воздержа­ние от употребления алкоголя не восста­навливают половую функцию.

Лечение половых расстройств у боль­ных алкоголизмом обязательно должно входить в комплекс противоалкоголь­ного лечения и использоваться врачом как фактор, убеждающий больных в необходимости прекратить употребле­ние алкоголя. Однако комплексная те­рапия половых расстройств у хрони­ческих алкоголиков малоэффективна, трудоемка, дорогостояща и продолжи­тельна по времени. Применение эрек­тора ЦЗ-1 создает условия для быст­рого восстановления половой жизни в семье больного, не исключая общепри­нятых методов лечения.

Развитию половых расстройств у больных алкоголизмом может способст­вовать длительный прием тетурама. Од­ной из причин рецидивов алкоголизма является половая слабость у прошед­ших курс лечения, когда нарастают сложности в семейных отношениях, вы­ход из которых больной видит только в употреблении алкоголя. Кроме того, рецидив алкоголизма может быть обус­ловлен появлением ускоренного семяиз­вержения и снижения полового влече­ния при прекращении употребления ал­коголя. Для того чтобы несколько сти­мулировать половое влечение и увели­чить продолжительность полового акта, больные вынуждены систематически употреблять алкоголь [Стельчук И. В., 1973].

Восстановление половой способности с помощью устройств будет способст­вовать профилактике рецидивов алко­голизма, нормализации внутрисемей­ных отношений, даст возможность боль­ному жить полноценной половой жизнью.

Изучение расстройств эрекции сосу­дистого происхождения стало возмож­ным благодаря успехам ангиологии и разработке новых методов исследова­ния. Клинические варианты синдрома обусловлены поражением магистраль­ных сосудов малого таза и сосудистого аппарата пещеристых тел. При облите­рирующих поражениях артерий наблю­дается нарушение кровотока в сосудах полового члена.

Лечение сосудистых расстройств эрекции в основном хирургическое, но оно дает сравнительно невысокий про­цент благоприятных результатов сразу после операции, который впоследствии уменьшается вследствие частых рециди­вов заболевания.

Поэтому, не отрицая необходимости разработки хирургических методов ле­чения, мы рекомендуем больным C

синдромом сосудистой недостаточности эрекционной составляющей широкое применение эректора ЦЗ-1.

Противопоказания к назна­чению эректора ЦЗ-1 у больных решается врачом-сексопатологом в каждом случае индивидуально.

Противопоказано применение эректо­ра ЦЗ-1 больным с тяжелыми заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы, ишемической болезнью сердца, при со­стояниях после инфарктов миокарда и мозговых инсультов в остром и подост­ром периодах, гипертонической болезни III стадии, состояниях после острых инфекционных и тяжелых соматических заболеваний, при ряде психических рас­стройств, выраженных искривлениями полового члена (например, обусловлен­ных эпи- или гипоспадией) и другими аномалиями строения полового члена и заболеваниями наружных половых ор­ганов, затруднящими применение эрек­тора (например, выраженный фимоз, водянка яичка и др.).

Полагаем нерациональным назначе­ние эректора ЦЗ-1 мужчинам при ряде вариантов псевдоимпотенции [Василь­ченко Г. C., 1967], например в слу­чаях с предъявлением к себе чрезмер­ных требований с обнаружением у себя несуществующих изъянов и т. д.