ЗАДАЧИ
Задача 1
Больной К., 40 лет, полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе.
При опросе установлено, что за 2 ч до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркап- тофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.Задание: установите предварительный диагноз, составьте план обследования; назначьте лечение, проведите ВТЭ.
Задача 2
Больной Т., 32 лет, работает на базе ядохимикатов для сельского хозяйства, занимается их отпуском сельскохозяйственным предприятиям. В процессе работы не исключен непосредственный контакт с ядохимикатами в виде их аэрозолей. В прошлом заболеваний не было. Спустя 6 лет от начала работы на базе он стал отмечать повышенную раздражительность, периодически появлялись головная боль, головокружение. За последнее время значительно снизилась память, нарушился сон. Объективно: гипергидроз, легкий акроцианоз, красный стойкий дермографизм, повышение сухожильных рефлексов, невыраженный тремор пальцев вытянутых рук. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не имеется, за исключением аритмии и брадикардии.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Есть ли необходимость в дополнительных исследованиях? Назначьте лечение; проведите ВТЭ.
Задача 3
Больной И., 28 лет, работник сельского хозяйства, принимал активное участие в опылении плодовых деревьев и зерновых культур пестицидами. На протяжении последующих 2 мес чувствовал себя здоровым. Ранее заболеваний не было, не курит. В дальнейшем его стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк с выделением из носа прозрачной жидкости, чиханье. Вскоре присоединились сухой кашель, периодами затрудненное дыхание на фазы выдоха.
Одновременно отмечает головную боль, головокружение, повышенную утомляемость.Объективно: гиперемия слизистых оболочек глаз и носа; в легких прослушиваются сухие хрипы; тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны нервной системы отмечаются общий гипергидроз, эмоциональная лабильность, легкий тремор пальцев рук, болезненность по ходу нервных стволов.
Задание: сформулируйте диагноз и обоснуйте его; назначьте лечение и проведите ВТЭ.
Задача 4
Больной М., 42 года, автотехник, в течение ряда лет участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями.
При заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил себе лицо, руки, грудь горячей смесью полихлорпинена и ДДТ, частично их вдохнул. Обмыл лицо и руки водой. На следующий день появились учащенное сердцебиение, озноб, подергивание в отдельных группах мышц, температура тела повысилась до 38,4 °С. Больной не мог продолжать работу и был госпитализирован.
При поступлении в стационар жалобы на общую слабость, сердцебиение, головную боль, головокружение, тошноту, одышку, ощущение тяжести в ногах. Объективно: состояние тяжелое; выраженный акроцианоз, одышка в покое (число дыханий 26 в 1 мин). В легких с обеих сторон в нижнебоковых отделах прослушиваются влажные хрипы. Левая граница сердца расширена, тоны глухие, частота сердечных сокращений 120 уд/мин. Печень - размеры увеличены, при пальпации край печени болезненный. Коленные рефлексы высокие, асимметричны.
Задание: установите предварительный диагноз; составьте план дополнительных исследований и наметьте мероприятия по оказанию экстренной медицинской помощи.
Задача 5
Работник Чапаевского завода «Химических удобрений» со стажем работы 13 лет обратился в медицинский пункт к врачу с жалобами на общую слабость и головную боль, головокружение, приступы тошноты и рвоты, появление угревидной сыпи в области лица и шеи.
Объективно: на коже лица и шеи высыпания в виде угревидной сыпи, черного цвета. В анализах крови: повышение уровня кислой фосфатазы, аминотрансферазы, щелочной фосфатазы.
За последний год потерял в весе около 8 кг. Появилась повышенная раздражительность, бессонница. При обследовании места работы уровень диаксинов превышал ПДУ в 1,4 раза.Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Тактика ведения больного.
3. Укажите антидот.
Задача №6
Работник фермы занимался протравливанием семян подсолнечника перед посевом гранозаном. К вечеру появилось покраснение и зуд в области шеи, подмышечных впадин и в паховой области, тошнота, рвота, головная боль. При осмотре фельдшером выявлен красный дермографизм, тремор пальцев рук, повышение сухожильных рефлексов .
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения больного.
3. Назовите антидотную терапию.
Задача 7
Работник сельхозяйственного предприятия «Восход» занимался обработкой картофельного поля от насекомых вредителей препаратом «Бутифос». В конце рабочего дня, появился озноб, резкая слабость, сердцебиение, двоение в глазах, шаткость походки. При врачебном обследовании в центре токсикологии: кожа бледная, миоз, брадикардия, понижение сухожильных рефлексов, АД 90 и 50 мм. рт. ст. пульс 40 ударов в минуту.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте антидотную терапию.
Задача 8
Во дворе колхозной фермы хранились бумажные мешки с карбофосом, после ливневых дождей часть продукта попала в водозаборную систему. На третий день 16 жителей района обратились в ЦРБ с жалобами на неприятный привкус во рту, боли в животе, потливость, общую слабость, недомогания, тошноту, приступы рвоты.
При объективном осмотре: АД = 100 и 50 мм. рт. ст., пульс 50 ударов в минуту, в сердце аускультативно тоны глухие, на ЭКГ: дифузно-дистрофические изменения миокарда. Врачом ЦРБ поставлен диагноз ПТИ. Назначено промывание желудка, антибактериальная терапия.
Вопросы:
1. Оцените правильность действий врача ЦРБ.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте рациональное лечение.