степень нарушения функций организма

Основные синдромы:

- Органические нарушения нервной системы (выраженная эн­цефалопатия II ст., миелорадикулополиневрит): стойкий тремор пальцев рук, ассиметрия сухожильных рефлексов, анизокория, не­равномерность глазных щелей, сглаженность носогубных складок, снижение памяти, депрессия, значительное снижение работоспо­собности, стойкие нарушения сна, галлюцинации, онемение и по­холодание конечностей, снижение чувствительности по дисталь­ному типу, снижение тонуса и силы мышц до 2 баллов.

- Выраженный хронический гепатит: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, выраженное увеличение печени, болезненная, плотная, края острые, симптом раздражения желч­ного пузыря (+).

- Клинико-лабораторные исследования: лейкоцитоз, повыше­ние СОЭ, снижение гемоглобина, эритроцитов (анемия средней степени), повышение всех показателей билирубина, пробы Вельт- мана (более 9 ед.).

- ЭКГ - аритмии, диффузное изменения миокарда, гипоксия миокарда.

- УЗИ - картина хронического гепатита, уплотнение и увеличе­ние печени.

При решении экспертных вопросов особое значение приоб­ретает прогноз интоксикации, степень возможного восстановле­ния нарушенных функций, определение времени полной компен­сации, а также обратимости патологического процесса. В связи с этим необходимы сведения о функциональном состоянии ор­ганов и систем больного. Дифференцированным должен быть подход при решении вопросов экспертизы трудоспособности при острых и хронических отравлениях пестицидами. При острых интоксикациях, несмотря на внезапность начала и бурное тече­ние, отмечается обратимость патологического процесса, особен­но при легких формах. После своевременного активного лечения больные обычно возвращаются к труду. Исключением являются ХОС, которые при повторном воздействии могут вызвать рециди­вы патологии и повышать сенсибилизацию организма. В случаях благоприятного исхода выраженных острых отравлений, когда ле­чение проводится в условиях стационара, для закрепления тера­певтического эффекта целесообразно временно перевести боль­ного на работу вне контакта с любым токсичным веществом.

Если восстановление нарушенных функций после перенесенной тяжелой интоксикации пестицидами проходит медленно и клини­ческий прогноз неблагоприятный, а перевод на другую работу со­провождается снижением квалификации, показано направление на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

При тяжелых формах интоксикации или присоединившихся осложнениях, имеющих декомпенсированное течение, больные являются нетрудоспособными.

При начальных признаках хронической интоксикации пести­цидами рекомендуется временный перевод на работу вне кон­такта с ядохимикатами. Более выраженные формы являются противопоказанием к продолжению работы в условиях воздей­ствия пестицидов и других токсичных веществ. В таких случаях больных направляют на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или группы инвалидности. При решении во­просов экспертизы трудоспособности в каждом отдельном слу­чае должны учитываться индивидуальные особенности организ­ма, течение и развитие процесса, а также некоторые социальные показатели (возможность трудоустройства, личные стремления больного, общая подготовка, реальные возможности переква­лификации). Правильное определение трудовых рекомендаций играет профилактическую роль в предупреждении развития ма­лообратимых последствий.

IX.