ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Влияние съемных протезов на ткани и органы зубочелюстной системы многообразно, так же как и ответные реакции организма. В основе развития ре­акций тканей протезного поля лежат различные патогенетические механизмы, обусловленные свойствами материалов, из которых изготовлен протез, спосо­бами его фиксации, характером передачи жевательного давления, величиной базиса протеза.

Своевременная диагностика и профилактика заболеваний слизистой обо­лочки рта - одна из наиболее сложных задач врача стоматолога. Знание о нор­мальной биологической системе во рту, о ее взаимосвязи с другими органами, а также умение выяснить причины патологических состояний и дифференциро­вать симптомы - фундамент в диагностике стоматологических заболеваний [205].

Поиск и разработка новых комплексных и профилактических методов ле­чения осложнений, возникающих со стороны слизистой оболочки рта при поль­зовании съемными протезами, остается одним из актуальных вопросов совре­менной стоматологии вследствие широкой распространенности данной про­блемы.

На сегодняшний день доказано, что одним из важнейших факторов, опре­деляющих возникновение и тяжесть течения воспаления слизистой оболочки рта (СОПР) является состояние иммунной системы макроорганизма.

Во многом нормализации трофических и сосудистых нарушений со сторо­ны слизистой обопочки рта способствует фармакотерапия. В комплексном ле­чении этих изменений применяются различные группы препаратов:

-противомикробные (линкомицина гидрохлорид, офлаксоцин, хлоргекси- дин и др.),

-противовоспалительные (сулиндак, индометацин, пироксикам и др.),

-нормализующие гемодинамику (пентоксифилин и др.),

-антиоксиданты (дибунол, токоферола ацетат и др.),

-иммуностимуляторы (имудон, тактивин, левамизол и др.).

Однако в опубликованной литературе сравнительно мало работ рассматри­вающих использование комбинаций выше перечисленных фармопрепаратов различных групп с учетом примененного ортопедического лечения. Для реше­ния этих задач является необходимым внедрение новых лекарственных препа­ратов с учетом комбинированного применения их в ортопедической стоматоло­гии.

На наш взгляд актуальным является поиск и внедрение новых лекарствен­ных препаратов, способных оказывать комплексное лечебное и профилактиче­ское действие на слизистую оболочку протезного ложа, гемостаз, а также мик­робиоценоз рта у лиц, пользующихся съемными зубными протезами.

Перспективным в этом отношении является применение иммунокорриги­рующих препаратов, таких как Ликопид и Имудон.

Цель исследования

Повышение эффективности ортопедического лечения больных при полной и частичной потере зубов с использованием съемных протезов путем ранней диагностики, прогнозирования и своевременной профилактики возможных ос­ложнений со стороны слизистой оболочки рта.

Задачи исследования

1. Изучить состояние местного иммунитета слизистой оболочки рта у лиц, нуждающихся в изготовлении съемных зубных протезов, при частичном и пол­ном отсутствии зубов.

2. Оценить влияние иммунокорригирующих препаратов Имудон и Лико- пид на динамику показателей местного иммунитета рта и изучить их влияние на состояние системного иммунитета у лиц, пользующихся съемными пласти­ночными протезами с жесткими и двухслойными базисами.

3. Изучить динамику состава микрофлоры рта на фоне приема иммуномо­дуляторов Ликопид и Имудон при ортопедическом лечении с использованием пластиночных протезов.

4. Изучить влияние препарата Ликопид на систему гемостаза (плазменное и клеточное звено) в эксперименте «in vivo» и «in vitro».

5. Исследовать состояние слизистой оболочки протезного ложа при орто­педическом лечении с использованием съемных протезов с жесткими и двух­слойными базисами, а так же на фоне приема иммунокорригирующих препара­тов Имудон и Ликопид.

Научная новизна

Впервые:

1. Проведена сравнительная оценка иммунологического статуса во рту у пациентов до и в различные сроки после ортопедического лечения с использо­ванием съемных протезов с жестким и двухслойным базисами.

2. Проведена сравнительная характеристика влияния топийных препаратов Ликопид и Имудон на звенья системного и местного иммунитета рта.

3. Доказано антиагрегационное свойство препарата Ликонид в условиях «in vivo» и «in vitro».

4. Проведено исследование динамики изменений состава микрофлоры рта у пациентов, пользующихся съемными протезами, на фоне применения имму­номодулирующих препаратов Ликопид и Имудон.

5. Изучено состояние слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными протезами с жесткими и двухслойными базисами, на фоне приема иммуномодулирующих препаратов.

Практическая значимость

Доказана целесообразность применения иммунокорригирующих препара­тов (Ликопид, Имудон) при ортопедическом лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов с использованием съемных протезов.

Разработаны рекомендации применения иммуномодулирующих препара­тов у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, в целях профи­лактики и лечения возможных осложнений со стороны слизистой оболочки рта.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы Профессорской ав­торской стоматологической клиники и на кафедрах стоматологии и ортопеди­ческой стоматологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ при чтении лекций и проведении семинарских занятий во время постдипломной подготовки специалистов стоматологического профиля.

Апробация работы

Результаты исследования представлены и обсуждены на заседании кафед­ры стоматологии и ортопедии ФУВ МОНИКИ 13 сентября 2007. Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании сотрудников стомато­логических кафедр Московского областного научно-исследовательского кли­нического института им. М.Ф. Владимирского (протокол от 13 сентября 2007 №1309/07).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в т.ч. в журналах, рекомендованных ВАК - 2.

Положения, выносимые на защиту

1. При ортопедическом лечении пациентов с частичным и полным отсутст­вием зубов, с использованием съемных протезов, показано проведение имму­нокорригирующей терапии, в целях профилактики и лечения возможных ос­ложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа.

2. Иммуномодулирующие препараты Имудон и Ликопид позволяют нор­мализовать основные показатели местной защиты рта, а также улучшить изна­чально сниженный системный иммунитет.

3. Применение съемных протезов с двухслойными базисами позволяет зна­чительно уменьшить суммарную площадь воспаления слизистой оболочки про­тезного ложа, особенно на фоне приема иммуномодулирующих препаратов.