Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и микрофлору рта

На сегодняшний день доказано, что съемный зубной протез и материалы, из которых он изготовлен, оказывают воздействие на слизистую оболочку рта, состояние которой в норме динамично сбалансировано.

Любой протез, будучи лечебным и профилактическим средством одновре­менно выступает как неадекватный раздражитель [17,190,227]. При этом съем­ный пластиночный протез нарушает не только разные виды чувствительности, но и отрицательно влияет на защитные функции слизистой оболочки рта.

По данным Е.И Гаврилова [15] к этиологическим факторам протезных стоматитов относятся: давление базиса протеза на слизистую оболочку, нару­шение естественного самоочищения слизистой оболочки протезного ложа, пар­никовый эффект и вакуум иод базисом протеза. При этом:

1) жевательное давление, передаваемое протезом на слизистую оболочку является для нее неадекватным раздражителем, нарушающим в первую очередь кровообращение. Через 3-4 года эксплуатации протеза в собственно слизистом слое твердого неба возникает асептическое воспаление, сопровождающееся из­менениями содержания гликогена, нейтральных и кислых мукополисахаридов, рибонуклеопротеидов. С увеличением срока пользования протезом воспали­тельная инфильтрация захватывает эпителий, роговой слой которого истонча­ется, а иногда совсем исчезает. В это время клинически определяется разлитое воспаление слизистой оболочки протезного ложа.

2) нарушение естественного самоочищения слизистои оболочки протезно­го ложа (твердое небо, альвеолярный отросток, зубодесневой карман) способ­ствует развитию микрофлоры, выделению бактериальных токсинов и разлито­му воспалению слизистой оболочки протезного ложа.

3) теплопроводность базиса протеза, которая достаточно мала, вызывает под ним повышение температуры относительно рта. В этих условиях наруша­ется теплообмен и возникает благоприятная среда для размножения микроорга­низмов, которые выделяя бактериальные токсины, вызывают воспаление, со­провождающееся ощущением жжения и болыо [197,230].

Проводя клинико-цитологические исследования состояния слизистой обо­лочки рта под съемными протезами из пластмасс, В.В. Еричев установил, что после 6 месяцев пользования ими в отпечатках со слизистой оболочки протез­ного ложа отмечается увеличение числа базальных клеток, лейкоцитов, микро­организмов и уменьшение числа ороговевших клеток [28].

Многими авторами изучались клинические и гистологические особенности стоматитов, обусловленных съемными зубными протезами. Обращалось вни­мание на состояние эпителия, его толщину, кератинизацию и на соединитель­нотканевую основу. Были выявлены две формы стоматитов - атрофическая и гиперпластическая, которые характеризовались определенными особенностя­ми, - обнаруживались изменения в виде некератинизированного эпителия, ин­тенсивность роста дрожжевых грибов. В различной форме проявлялась сухость во рту (ксеростомия), ангулярный хейлит, спонтанная геморрагия, глосситы, лейкоплакия. В подлежащей соединительно-тканевой основе отмечалась воспа­лительная лимфоцитарная инфильтрация, которая иногда располагалась в эпи­телиальном пласте [107,142,163,185,201,218].

По мнению К.К. Яковлева пластиночные протезы подавляют миграцию лейкоцитов на поверхность слизистой оболочки рта, вследствие чего практиче­ски у всех пациентов, пользующихся съемными протезами, имеет место ее хро­ническое воспаление [133].

Ухудшение самоочищения рта, способствующее воспалению в тканях про­тезного ложа может происходить также за счет изменений со стороны слюнных желез. Так, О.А. Устьянский, Н.П. Сысоев, С.В. Беркало установили, что неб­ные слюнные протоки в результате трения базисами съемных протезов видоиз­меняются и в результате частично утрачивают свою функциональную значи­мость [117].

С.С.Попов и В.К.Леонтьев отмечали, что при дефектах зубного ряда ухуд­шается функция слюнных желез и изменяется количество минеральных компо­нентов. В свою очередь, восстановление дефектов зубного ряда приводило к нормализации функции слюнных желез и ее минерального состава, что, в ко­нечном итоге, способствовало улучшению факторов местной защиты рта [84].

Факторами, способствующими возникновению гипертрофического воспа­ления слизистой оболочки рта при пользовании съемными протезами являются механическая травма, плохая гигиена рта и ослабление резистентности орга­низма [48,50,65144]. В то же время получены данные, что при устранении при­чины, в частности при отказе от пользования съемными протезами, воспали­тельные явления исчезают [18,97,121].

В исследованиях А.П. Боброва установлено, что в первые 3—7 дней поль­зования протезами в слизистой оболочке протезного ложа наблюдаются явле­ния характерные для воспалительной реакции (гиперемия, нарушение оттока крови). К 15 дню эти явления постепенно стихают, а через месяц приближаются к норме. Дальнейшее изучение изменений в сосудистом русле показало, что по­сле пользования протезами от 1 до 5 лет происходят изменения функционально приспособительного характера, обнаруживаются признаки утолщения и разво- локнения стенки сосудов и как результат нарушение трофических процессов в слизистой оболочке [5].

Выявлено, что нарушение трофики тканей в результате механического воздействия съемных протезов на ткани рта, приводит к их кислородному голо­данию, ведущему к нарушению метаболизма в целом. При этом нарушение ки­

слородного баланса сопутствует нарушению микроциркуляции, дистрофии, некрозу, воспалению.

Известно, что тяжесть течения воспалительных заболеваний тканей рта (например, пародонта) зависит от различных факторов и, в том числе, от со­стояния иммунологической резистентности и обсемененности тканей пародон­та микроорганизмами. Установлена взаимосвязь между клиническими парамет­рами, иммунологическими показателями ротовой жидкости и состоянием мик­робиоценоза рта [9,12,124,139,143].

Для рта, как и для всего человеческого организма, свойственна опреде­ленная микробная флора, отличающаяся постоянством. Это постоянство каче­ственного и количественного состава флоры рта поддерживается:

- физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функ­ционирование слизистой оболочки и слюнных желез;

антагонистическими взаимоотношениями между микробными видами, что является следствием биологического равновесия за счет феномена «бакте­риального взаимодействия» как между организмом и адаптированной флорой, так и между отдельными ее видами [167].

Следует сказать, что нормальная микробная флора, осуществляя функции биологического барьера и постоянного стимулятора локального иммунитета, оказывает положительное влияние на организм. Но при изменении соотноше­ния отдельных видов под влиянием разных причин, микробная флора утрачива­ет свои защитные свойства и нередко становится источником аутоинфекции. Поэтому присутствие съемных протезов и, в частности травма, наносимая ими, влияет на эту среду и зачастую способствует росту патогенной флоры, которая может явиться причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки рта (протезный стоматит, кандидоз, красный плоский лишай и др.) [145,163,166,176].

В работе И.К. Мизина отмечается, что в 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн. микроорганизмов - преимущественно молочнокислые стрепто­

кокки, лактобациллы, актиномицеты, лептотрихии, каринебактерии, а-,Ь-,у- ге­молитические стрептококки, протеолитические микроорганизмы, дрожжепо­добные грибы, дифтероиды, стафилококки, которые чаще всего встречаются на слизистой оболочке протезного ложа, ноля и в слюне [56]. Усиленное размно­жение микрофлоры под пластиночными протезами отмечено во многих работах [10,15,45,138,158,165].

В работе Shakir B.S., Martin M.V., Smith S.J. приводятся результаты экспе­риментальных исследований на самцах белых крыс. Путем введения под акри­ловые накладки 30 мг Candida albicans был вызван небный кандидоз. Через не­делю в эпителии неба появились признаки острого воспаления, поверхность неба покрылась колониями бластоспоров. Через 2 недели на слизистой оболоч­ки появились эритематозные области, зоны лейкоцитарной инфильтрации, час­тичная атрофия. Через 6 недель процесс атрофии увеличился, возникли области гиперплазии. После удаления акриловых пластинок патологические изменения небного эпителия исчезли в течение 4 недель. Таким образом, это исследование демонстрирует взаимосвязь роста грибов, воспаления и наличия акриловых пластмасс [217].

D.Matyasova при проведении микробиологических исследований рта до и после протезирования больных выявила, что с возрастом микрофлора становит­ся обильнее и разнообразнее.

В ряде исследований доказано, что снижение значения pH во рту при пользовании съемными протезами является предрасполагающим фактором для роста грибов, которые в свою очередь провоцируют дальнейшие изменения ро­товой жидкости. Так было определено отклонение pH слюны от нормы в ре­зультате возникновения микробного дисбаланса при взаимодействии Candida albicans с микрофлорой рта [119]. Schroder II. отмечает, что длительное ноше­ние протезов (в течении 10 часов) вызывает сдвиг pH на слизистой оболочке в

кислую сторону, что связано со способностью Candida albicans образовывать кислоты [216]. Продукты метаболизма этих грибов могут вызывать жжение в области протезного ложа и аллергические реакции [18].

Причиной возникновения изменений со стороны слизистой оболочки рта наряду с дрожжевыми грибами могут являться и другие микроорганизмы. Robillard Е. выявил в протезном налете такие микроорганизмы, как D.Pheumoniae, Streptococcus mills, Streptococcus salivarius, Streptococcus faecialis, bO-haemolitic Streptococci и Klebsiella, Fusospirochetae [211].

Reenen V. в своих исследованиях изучая мазки со слизистой оболочки твердого неба обнаружил на поверхности эпителия грамположительные кокки. При этом число бактерий нарастало с увеличением срока пользования протеза­ми. Автором было выявлено, что микроорганизмы, нормально существующие в эпителии, проникают внутрь тканей и являются причиной их поражения, а травма, наносимая протезом и другие факторы могут явиться причиной, спо­собствующей развитию заболевания [210].

Majewski S. получил данные о характере изменений микрофлоры рта при пользовании съемными протезами, которые показали, что самый большой рост отмечается у видов: Neisseria, Bacilluss, Streptococcus, Leptotrix, Candida [195].

Ряд исследователей изучали взаимосвязь между гигиеной рта и составом микрофлоры. Они выяснили, что стафилококки вытесняют другие микроорга­низмы и преобладают в этиологии стоматологических заболеваний. Проявления стафилококковой инфекции сопровождаются расстройством кровообращения и поражением рецепторных окончаний [137,146,194].

Таким образом, съемные протезы вызывают у пациентов изменения со стороны слизистой оболочки рта, обусловленные токсическими, химическими, аллергическими, температурными факторами и механической травмой слизи­стой оболочки, а так же способствуют развитию патогенной микрофлоры.