Проблема безопасности пациентов

Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок (Н.В.Элыптейн, 2005). Однако из-за особенности профессии врачебные ошибки приобретают общественное значение.

По подсчетам общественных организаций, в России ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек, каждый третий диагноз в России установлен неверно (В.Т. Пальчун, 2009). На первом национальном конгрессе терапевтов было заявлено, что ошибочность каждого третьего диагноза связана с нехваткой кадров, скудной зарплатой и перегруженностью медперсонала. По данным центра "Независимая медико-юридическая экспертиза", первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов, гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей (И.В. Трунов, 2009). Результаты патологоанатомических данных, полученных в четырех крупных больницах Москвы, показали, что в 21,6% случаев установленный при жизни диагноз был неправильный, в каждом из пяти случаев не было установлено воспаление легких, а ошибки при диагностике

злокачественных новообразований составили 30-40% (Е.Э.Черников, М.М.Зарецкий, Н.М. Черникова, 2009). По экспертным оценкам из-за неправильного или несвоевременно установленного диагноза умирают 12% больных с пневмонией (Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2002).

Стоматологическая помощь является наиболее массовым видом медицинского обслуживания, а стоматологические заболевания занимают второе место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения и третье — в структуре общей заболеваемости (Е.Г.Семенченко, 2006). При этом полностью удовлетворены качеством стоматологической помощи лишь 72,2% пациентов негосударственных стоматологических учреждений и 11,5% пациентов государственных стоматологических учреждений (В.А.Димарчук, 2004).

Статистические данные по РФ свидетельствуют, что удельный вес экспертиз по «стоматологическим делам», связанных с возмещением вреда вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, - с 1995 г. до 2000 г. возрос более чем в 9 раз (М.Ю. Ермошина, 2006). От 55 до 75% среди госпитализированных больных составляют больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии (Т.Н.Робустова, 2003). Большая доля госпитализаций является следствием ненадлежащего оказания стоматологической помощи и допущенных ошибок на уровне поликлинического звена (Р.С. Ибрагимова, 2005).

Всемирная организация здравоохранения провозгласила инициативу, направленную на повышение безопасности медицинской помощи — Альянс за безопасность пациентов. В 2005 году Европейский союз принял декларацию, призывающую к формированию культуры безопасности для пациентов. В 2007 году Российская Федерация также присоединилась к этому движению.

Пионерами в области изучения безопасности пациентов в стационарах были ученые из Гарвардского университета (D. Hofoss, E.Deilkas, 2008).

Начало всемирному движению за безопасность медицинской помощи было положено опубликованием отчета Института медицины США о распространении предотвратимых медицинских ошибок, в котором впервые обнародовано, что от 44 до 98 тысяч человек погибают в больницах США вследствие предотвратимых медицинских ошибок (То Err is Human: Building A Safer Health System..., 1999). В отчете учитывали только признаваемые всеми неблагоприятные последствия ошибочных вмешательств, произошедших случайно или непреднамеренно.

Исследования в направлении безопасности медицинской помощи начаты во Франции, Германии, Великобритании и других странах (В.А.Шкаровская 2002). В Великобритании создано Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA)₃регулярно разрабатывающих рекомендации и оповещающее о предотвращении побочных эффектов новых инъекционных препаратов (S. Keady,М. Thacker, 2008). Достижения в области обеспечения безопасности пациентов, получение данных о структурных и

технологических факторах повышения безопасности медицинской помощи почти полностью происходит за счет небольшого числа развитых стран (WHO. Summary of the evidence on patient safety ..., 2008). При этом ВОЗ отмечает, что успех в предотвращении медицинских ошибок в большей степени зависит от готовности к переменам и принятию изменений, чем от экономических трудностей (WHO. Global Patient Safety Challenge ..., 2005).

Резолюция ВОЗ о безопасности пациентов была принята на 55-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2002), согласно которой ВОЗ приняла на себя ведущую роль в установлении международных норм и стандартов и оказании поддержки странам в области обеспечения безопасности пациентов.

Подразделением ВОЗ «Безопасность пациентов» была создана Программа «Безопасная хирургия спасает жизни». Определены основные задачи укрепления практики обеспечения безопасности и содействия лучшей коммуникации между представителями различных клинических дисциплин (ВОЗ. Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности. 2009). Коммуникация между разными специалистами при организации преемственности лечения больных рассматривается как возможный источник врачебных ошибок. Ряд исследований направлено на снижение вероятности ошибок при такой коммуникации (D.M. Benjamin, 2003; L.I. Horwitzet al., 2009).

Инициативы, направленные на повышение безопасности пациентов и предотвращения медицинских ошибок, требуют межпрофессионального сотрудничества и взаимодействия. Исходная изоляция медицинского образования ставит задачу поиска межпрофессиональных коммуникаций для сотрудничества медицинских работников с другими специалистами (J. Sargeant. 2009).

Изучение неблагоприятных событий для выявления наличия ошибок является традиционным в здравоохранении подходом к повышению безопасности пациентов, переосмысление дизайна системы предоставления услуг здравоохранения соответствует требованиям современности, самым последним подходом мировой практики обеспечения безопасности пациентов является исследование культуры предоставления медицинской помощи (D. Hofoss, E.Deilkas. 2008).

Обеспечение безопасности пациентов к настоящему времени превратилось в самостоятельное научное направление. Разработаны методы анализа причин возникновения ошибок, выделены факторы их формирования, предложены разные способы их выявления (WHO. Patient safety workshop..., 2010). Реализация такого подхода требует расширения штата сотрудников учреждения. Специалисты ВОЗ разработали учебное Руководство по безопасности пациентов для студентов-медиков, чтобы во всех медицинских институтах ввести дисциплину обеспечения безопасности пациентов. Руководство содержит концепции и принципы обеспечения безопасности пациентов во всех специализированных дисциплинах, а также руководство для преподавателей по организации обучения на разных курсах (WHO. Why do medical students need patient safety education? ..., 2009).

1.2.