4.4. Краниометрическая и краниоскопическая характеристика верхнечелюстной пазухи
При исследовании особенностей строения верхнечелюстных пазух были использованы 60 фронтальных распилов черепов, проведенных на разных уровнях: на уровне клыков, первых и вторых премоляров, первых и вторых моляров.
Все черепа были также разделены на 3 группы. В первую группу вошли черепа с интактным прикусом (ИП), во вторую - черепа с отсутствием зубов в области проведенного распила (группа ЧОЗ - с частичным отсутствием зубов), в третью группу - черепа с полным отсутствием зубов (группа ПОЗ).При определении форм верхнечелюстной пазухи по классификации А.В. Гайворонского (2002) установлено, что в группе ИП встречаемость трехгранной формы составляет 32,8%, четырехгранной - 32,6%, неопределенной - 34,6%. В группе ЧОЗ встречаемость трехгранной формы составляет 39,5%, четырехгранной - 38,4%, неопределенной - 22,1%. В группе ПОЗ встречаемость трехгранной формы составляет 32,4%, четырехгранной - 48,7%, неопределенной - 18,9%.
Что касается степени пневматизации верхнечелюстных пазух, то в проведенном исследовании установлено, что во всех группах наиболее часто встречались гиперпневматизированные пазухи, однако, если их частота в группе с интактным прикусом составляла 62,5%, то в группе ПОЗ уже 87%. Реже встречались гипопневматизированные пазухи и пазухи с умеренной степенью пневматизации (рисунки 42, 43, 44).
Рисунок 42. Доля верхнечелюстных пазух различной степени пневматизации в группе с интактным прикусом.
Рисунок 43. Доля верзнечелюстныз пазух различной степени пневматизации в группе с частичным отсутствием зубов.
Рисунок 44.
Доля верхнечелюстных пазух различной степени пневматизации в группе с полным отсутствием зубов.При потере зубов значительно уменьшается расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и нижним краем альвеолярного отростка верхней челюсти. Из-за гиперпневматизизации верхнечелюстной пазухи в конечном итоге между ними остается только тонкая компактная пластинка (рисунок 45).
Рисунок 45. Гиперпневматизация верхнечелюстных пазух. Резкое истончение стенок верхнечелюстной пазухи. Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).
Поскольку степень пневматизации верхнечелюстных пазух во многом определяется по ее положению относительно дна полости носа, важное значение имеет тот факт, что, согласно полученным данным, в группе ИП дно гиперпневматизированных пазух располагается в среднем на 9,8 мм ниже дна полости носа, в группе ЧОЗ - на 8,1 мм ниже, в группе ПОЗ - на 7,6 мм ниже. Дно гипопневматизированных пазух во всех группах располагается в среднем на 5-6 мм выше дна полости носа. Следовательно, при потере зубов происходит как уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти, увеличение степени пневматизации верхнечелюстых пазух, так и компенсаторное изменение высоты дна полости носа.
В подавляющем большинстве случаев наблюдалась асимметрия формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух. В общей выборке лишь в 28,4% случаев пазухи оказались симметричными, а на препаратах с явной асимметрией в 25% случаев правая по объему превышала левую. Также установлено, что форма верхнечелюстных пазух изменяется преимущественно на стороне дефекта.
На рисунке 46 представлены симметричные гиперпневматизированные пазухи четырехугольной формы.
Рисунок 46. Симметричные гиперпневматизированные верхнечелюстные пазухи четырехугольной формы.
Альвеолярные отростки истончены. Фронтальный распил черепа на уровне первых верхних моляров (вид спереди).
На рисунке 47 представлены асимметричные по форме и степени пневматизации пазухи, причем левая превышает по объему правую пазуху примерно в два раза.
Рисунок 47. Асимметричные по форме и степени пневматизации верхнечелюстные пазухи. Слева - гиперпневматизированная верхнечелюстная пазуха четырехугольной формы, справа - гипопневматизированная пазуха неопределенной формы. Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).
Установлено, что форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух оказывают существенное влияние на строение альвеолярного отростка верхней челюсти. Так, высокий и узкий альвеолярный отросток сочетался с умеренно и гипопневматизированными пазухами, а также пазухами неопределенной формы и встречался в 32,7% случаев; широкий и низкий - с гиперпневматизированными пазухами любой формы и встречался в 67,3% случаев (рисунки 48, 49).
Рисунок 48. Симметричные гиперпневматизированные верхнечелюстные пазухи. Значительное снижение высоты альвеолярного отростка за счет его атрофии. Фронтальный распил черепа на уровне первых верхних моляров (вид сзади).
Рисунок 49. Асимметричные по степени пневматизации верхнечелюстные пазухи: справа - пазуха умеренной степени пневматизации; слева - гипопневматизированная пазуха. Альвеолярный отросток имеет значительную высоту. Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).
С понятием пневматизации пазухи тесно связаны такие ее размеры как ширина и высота. Средние значения ширины верхнечелюстной пазухи в группе с интактным прикусом составляли 22,3±0,4 мм; в группе с частичным отсутствием
зубов - 25,2±0,5 мм; в группе с полным отсутствием зубов - 30,2±0,5 мм.
Средние значения высоты верхнечелюстной пазухи в группе с интактным прикусом составляли 26,4±0,5 мм; в группе с частичным отсутствием зубов - 29,2±0,5 мм; в группе с полным отсутствием зубов - 33,4±0,6 мм (таблица 11). Таким образом, пазухи с наибольшими значениями высоты и ширины встречались при полном отсутствии зубов, пазухи с минимальными значениями данных показателей - в группе с интактным прикусом.Таблица 11
Сравнительная характеристика значений высоты и ширины
верхнечелюстных пазух в исследуемых группах черепов