2.2.1 Клинические методы

При клиническом обследовании больных анализировали анамнез жизни и болезни пациентов, предшествующую медицинскую документацию, клинико- рентгенологические данные. Оценивали уровень индивидуальной гигиены и состояние тканей пародонта.

Оценку распространенности и интенсивности заболеваний пародонта проводили с помощью индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN [144]. Для определения этого индекса обследовали 10 зубов (1.7, 1.6, 1.1,

2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.1, 4.6, 4.7). При обследовании каждой пары моляров учитывали

только один код, характеризующий самое неудовлетворительное состояние. Каждый секстант оценивали при наличии в нем двух или более зубов, не требующих удаления. Если в секстанте остался один зуб, он включался в соседний секстант. Зондирование проводили в средней, медиальной и дистальной зонах вестибулярных и язычных поверхностей зубов.

Коды и критерии индекса:

0. Здоровая десна, нет признаков патологии;

1. После зондирования наблюдается кровоточивость десны;

2. Зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман;

3. Определяется карман 4-5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман;

4. Определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Код 0 свидетельствует об отсутствии необходимости лечения.

_{Код 1 или выше указывает на необходимость улучшения гигиены полости}

рта.

_{Код 2 или выше требует улучшения индивидуальной и проведения}

профессиональной гигиены полости рта, устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета.

Код 3 свидетельствует о необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта и проведения кюретажа.

Код 4 указывает на необходимость комплексного лечения заболеваний пародонта.

Гигиеническое состояние полости рта определяли методом Грина- Вермиллиона (OHI-S) (Simplified Oral Hygiene Index) [156].

1.1, 3.1. Зондирующие движения производили от режущего края к десне. Критерии оценки результатов исследования с использованием метода Грина- Вермиллиона представлены в таблице 2.

_{Таблица 2 – Критерии оценки метода Грина - Вермиллиона (OHI-S)}

_{Расчет упрощенного индекса гигиены полости рта проводили по формуле:}

Где n – количество зубов;

ЗН – зубной налет;

ЗК – зубной камень.

Результаты для оценки индекса:

0 – 1,2 балл: низкий, хорошая гигиена

1,3 – 3,0 балл: средний, неудовлетворительная гигиена

3,1 – 6,0 балл: высокий, плохая гигиена

Проведено измерение глубины пародонтального кармана (ПК) и потери зубодесневого прикрепления (ПЗП). При измерении ПК оценивали расстояние между краем десны и клинически зондируемым дном пародонтального кармана или десневой борозды. Для оценки ПЗП измеряли расстояние между эмалево- цементной границей зуба и клинически зондируемым дном пародонтального кармана.

Определение индексов проводилось с помощью пародонтального зонда фирмы «LM - Instruments» (Финляндия).

Кровоточивость десен оценивали с помощью индекса кровоточивости десен по H.R. Muhleman по следующей схеме:

0.Кровоточивость отсутствует.

I.Кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд после зондирования.

II.Кровоточивость возникает сразу или в течение 30 секунд после зондирования.

III.Кровоточивость появляется при приеме пищи или чистке зубов.

Подвижность зубов определяли по шкале Miller (в модификации T.J. Fleszar) [205].

Коды и расшифровка индекса:

0. Зуб устойчивый, имеется только физиологическая подвижность.

I. Смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1 мм.

II. Зуб смещается на 1 − 2 мм в щечно-язычном направлении, функция не нарушена.

III. Подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно−язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена.

Для выявления развившихся форм патологии пародонта использовали пародонтальный индекс (PI, Russel, 1956). Он отражает воспаление десны, наличие зубодесневых карманов и резорбцию костной ткани альвеолярной части, фактическую потерю функции зуба. Регистрацию ограничивают выраженными поражениями, которые очевидны при осмотре (таблица 3).

_{Таблица 3 – Критерии оценки пародонтального индекса (PI, Russel, 1956)}

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8, с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического

кармана.

При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку

«4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ = Сумма оценок каждого зуба / Число зубов.

Значения индекса следующие:

0,1 – 1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта.

1,5 – 4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта.

4,0 – 4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Рецессия десны по классификации Miller P.D. (1985)

Рецессия десны – это патологический процесс, при котором происходит апикальное перемещение десневого края с частичным обнажением корня зуба. Возникновение рецессии десны обусловлено рядом причин: наличие зубной бляшки, нарушение положения зубов в зубной дуге, неправильная чистка зубов, нарушение технологии пломбирования зубов (таблица 4).

Таблица 4 – Критерии оценки рецессии десны по классификации Miller P.D. (1985)