ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема пневмонии сохраняется во всем мире из-за ее боль­шой распространенности, отсутствия тенденции к улучшению исхо­дов лечения, несмотря на применение новейших антибактериальных препаратов.

Учитывая, что некоторые биомаркеры воспаления опережают морфологические изменения в тканях и развитие клинических прояв­лений при внебольничной пневмонии, данные показатели могут рас­сматриваться как ранние предикторы развития, течения и исхода за­болевания. В современной научной литературе особое внимание уде­ляется малоизученным биомаркерам - прокальцитонину и ряду про- воспалительных цитокинов.

В предложенной монографии освещены основные вопросы, ка­сающиеся изучения диагностической значимости современных био­маркеров воспаления, а также использования данных показателей с целью прогноза течения и исхода внебольничной пневмонии.

При сравнительном анализе исследуемых маркеров установле­но, что уровень C-реактивного белка, IL-6, TNF-α и прокальцитонина в сыворотке крови больных ВП увеличивается пропорционально сте­пени тяжести заболевания, наиболее значимо - при тяжелой степени. Уровень данных биомаркеров воспаления является предиктором раз­

вития осложнений и летального исхода.

Уровень биомаркеров воспаления у больных с последовавшим летальным исходом при поступлении был вдвое выше по сравнению с уровнем у больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии и в 1,5 раза - по отношению к осложненному течению. Выявлено, что основными диагностическими критериями тяжести, прогнозирования развития осложнений и риска летального исхода явились: TNF-α при легкой степени тяжести ВП, TNF-α и прокальцитонин - при средней степени тяжести, прокальцитонин, TNF-α и IL-6 - при тяжелой сте­пени.

С использованием современных методов математического ана­лиза, отображающих диагностические и прогностические качества показателей, нами доказано, что в диагностической оценке наиболее значимыми в порядке убывания явились уровни прокальцитонина, TNF-α и С-реактивного белка, имеющие более высокие показатели диагностической чувствительности и специфичности и максималь­ную площадь под характеристической ROC-кривой. Использование комплекса биомаркеров воспаления (прокальцитонина, TNF-α, IL-6, IL-2 и C-реактивного белка) увеличивает диагностическую и прогно­стическую способность относительно применения одного из марке­ров воспаления.

С помощью методов дискриминантного анализа разработаны способы прогнозирования развития осложнений у больных внеболь- ничной пневмонией на ранних сроках госпитализации; на основе оценки прокальцитонина, ряда провоспалительных цитокинов и С- реактивного белка предложены математические дискриминантные уравнения прогнозирования осложненного течения внебольничной

пневмонии. Доказано, что совместное использование биомаркеров воспаления (прокальцитонина и цитокинов) и шкалы CURB-65 по­вышает эффективность прогнозирования неблагоприятного исхода ВП.

Таким образом, комплексный анализ сведений о больном вне- больничной пневмонией, клинической картины заболевания, лабора­торных данных, дополненных современными биомаркерами воспале­ния, является рациональным подходом к решению вопросов оценки тяжести и прогнозирования течения внебольничной пневмонии. По­лученные математические модели дают возможность применить всю совокупность сведений, получаемых при обследовании больного, си­стематизировать их в единое уравнение и прогнозировать осложнен­ное течение внебольничной пневмонии на ранних сроках госпитали­зации пациента.