Острый риносинусит

Возможные возбудители: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Реже выделяются стрептококки. По нашим наблюдениям у всех детей до 7 лет при остром синусите выделены только два возбудителя - S.

Изучение чувствительности основных возбудителей синуситов выявил невысокий уровень их резистентности к АБП. В частности, выделено только 4,8% штаммов пневмококка, нечувствительных к амоксициллину. Стафилококки и представители энтеробактерий оказались чувствительными к амоксициллин/клавуланату (92% и 93% штаммов), гентамицину (94% и 93%), фторхинолонам (92% и 100%).

Таким образом, низкий уровень резистентности S. pneumoniaeи H.influenzaeк аминопенициллинам позволяет рекомендовать в качестве стартовой терапии синуситов в любом возрасте использование амоксициллина.

Рекомендуется прием амоксициллина (по 0,5 х 3 раза в день или 1,0 г 2 раза в сутки). При более тяжелом течении целесообразно применение амоксициллина/клавуланата (по 0,625 х 3 раза в сутки или 1,0 х 2 раза в сутки). В качестве средств 2 линии могут использоваться цефиксим (по 0,4 х 1 раз в день). Возможно использование цефдиторена (по 0,2 х 2 раза в сутки), особенно у больных с высокой вероятностью резистентности S. pneumoniaeк Р-лактамам (пациенты старше 65 лет, пребывание в организованных коллективах, тяжелые сопутствующие заболевания).

Как средства 3 линии могут использоваться макролиды: кларитромицин (по 0,5 х 2 раза в сутки), джозамицин (по 1,0 х 2 раза в день). При тяжелом течении рекомендуются фторхинолоны: левофлоксацин (по 0,75 х 1 раз в день) или моксифлоксацин (по 0,4 х 1 раз в сутки).

При обострении хронического синусита возможно участие нескольких возбудителей: S. pneumoniae, H. influenzae+ анаэробы. Соответственно, рекомендуется применение амоксициллина/клавуланата (по 0,625 х 3 раза в сутки или по 1,0 х 2 раза в сутки) или цефиксима (по 0,4 х 1 раз в день) в сочетании с клиндамицином (по 0,3 х 4 раза в сутки). Длительность терапии 10-14 дней.