ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИРОФИЛЯРИОЗА В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Кузнецова А. В., Беридзе Р. М.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. П. Мамчиц
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь
Введение
Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, обнаружить которое с каждый годом все сложнее.
Данное заболевание вызывают нематоды рода Dirofilaria (D.). D., которые относятся к семейству Filariidaeи встречаются в нескольких видах: D. immitis, D. repensи другие [1]. Актуальность изучения проблемы дирофиляриоза: увеличение случаев заражения дирофиляриозом, расширение географических границ распространенности данного заболевания.
Цель
Изучить морфологические признаки возбудителя дирофиляриоза, этиопатогенети- ческие и эпидемиологические особенности заболевания, а также оценить заболеваемость дирофиляриозом за период 1997-2015 гг., взаимосвязи заболевания с численностью переносчиков — комаров рода Culex, Aedes, Anopheles.
Материал и методы исследования
Материалом для исследования являются данные официального учёта заболеваемости дирофиляриозом, количества отловленных кошек и собак из учётно-отчётной документации Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, численности комаров, а также статистические издания, публикации, которые содержат информацию о морфологии дирофилярий, эпидемиологии, этиопатогенезе и клинической картине дирофиляриоза, размещенные в англоязычных ресурсах «U.S. National Library of Medicine» и в ряде русскоязычных изданий за период 2012-2018 гг. Методом исследования являются описательно-оценочные и статистические методы. Обработка материалов велась с использованием «Microsoft Office Excel».
Результаты исследования и их обсуждение
Первое упоминание дирофиляриоза человека встречается в трактате «Curationum medicinalium centuria septima» португальского врача Лузитано Амато и датируется 1566 г.
(«Необычный случай удаления червя из глаза трехлетней девочки»). В 1602 г. похожее наблюдение приведено итальянским ученым Улиссом Альдрованди в книге «De animalibus insectis». В России первый случай инвазии выявлен в 1915 г. В 1930 г. подробно описал удаление опухоли размером с вишневую косточку с нижнего века, на разрезе которой обнаружена нематода D. repens,основатель гельминтологической школы К. И. Скрябин [2].Возбудитель — нематоды (D. immitis —25-30 см, D. repens —10-17 см) нитевидной формы с зауженными концами туловища, бело-желтого цвета. Паразиты развиваются со сменой хозяев. За сутки половозрелые живородящие самки выделяют в кровь окончательного хозяина (кошачьи, псовые) около 30 тыс. личинок (микрофилярий), которые могут проникать с током крови и лимфы практически в любые органы и ткани. Переносчиками и промежуточными хозяевами являются кровососущие насекомые. Наибольшая пораженность — у комаров рода Aedes (31 %), Culex (17 %) и Anopheles (2,5 %). Микрофилярии с кровью попадают в кишечник комара, затем мигрируют в полость тела и за 10-15 дней созревают в мальпигиевых сосудах до стадии инвазии. Затем концентрируются в головном отделе и ротовом аппарате насекомого и после укуса внедряются в кожу животного или человека, где происходит их дальнейшее развитие [1].
В большинстве случаев дирофиляриоза человека вызвано D. repens, реже — D. immitis,остальные виды возбудителя встречаются эпизодически. Человек является случайным хозяином для дирофилярий, так называемый «гостепаразитизм». Как правило, большинство личинок при попадании в человеческий организм гибнет. У пациентов выявляется одна развивающаяся неоплодотворенная самка (99,7 %). В связи с малочисленностью и маловероятностью временного паразитирования особей обоего пола, самки остаются стерильными. В таких условиях люди не могут быть источником инвазии [3].
Выявление единичных случаев заболевания дирофиляриозом людей на территории Республики Беларусь относится к 70-м гг. XX в. Заболевания того периода носили преимущественно заносной характер.
С 1997 г. начали выявляться регулярно заболевания дирофиляриозом людей на территории Беларуси.За период с 1997 по 2010 гг. в Гомельской области зарегистрировано 33 случая заболевания дирофиляриозом. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2002 г. — 6,
2008 г. — 5, 2007 г. — 4. Первый случай был зарегистрирован в 1997 г., в следующие годы наблюдается увеличение уровня заболеваемости. Наиболее часто регистрируется дирофиляриоз в г. Гомеле — 47,83 % и в г. Речица — 13,04 % случаев.
Таким образом, в период с 1997 по 2010 гг. были зарегистрированы спорадические случаи дирофиляриоза, заболевания ранее не встречавшегося на территории области. Количество этих случаев настолько мало, что не дает возможности сделать обоснованный статистический анализ, однако вызывает к ним повышенный интерес со стороны специалистов.
Инвазия регистрировалась у 21 (63,6 %) женщины и 12 (36,4 %) мужчин; 8 (24,2 %) случаев отмечено среди сельских жителей, 25 (75,8 %) — у городских (понятие относительное); по возрастам — все заболевшие от 11 до 72 лет.
Сроки выявления больных приходятся на следующие месяцы: 8 случаев в апреле, 6 — в сентябре и декабре, по 2 в марте, мае, июне, июле, октябре; по одному в августе, ноябре и январе. Таким образом, сезонности данное заболевание не имеет.
По месту локализации гельминта распределение следующим образом: в области шеи, теменной области и предплечья — 1 (3 %) случай, брюшная стенка — 4 (12,1 %) случая, в области молочной железы — 5 (15,2 %) случаев, на нижней конечности (правая голень, бедро, надколенная область) — 5 (15,2 %) случаев, в области щеки — 7 (21,2 %) случаев, в области глаза (параорбитальная область, переносица, под конъюнктивой, надбровье) — 11 (33,3 %) случаев.
С целью видовой идентификации все удаленные гельминты доставлялись в паразитологическую лабораторию Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (1 — в РЦГЭ при впервые выявленном случае в 1997 г.). При проведении исследования обнаружены живые гельминты Dirofilaria repens.Размеры доставленных возбудителей колебались от 50 ? 0,1-0,2 мм до 170 ? 0,4-0,5 мм; выделены 21 (63,6 %) самка и 12 (36,4 %) самцов.
При эпидобследовании очагов установлено, что домашние животные (собаки) зарегистрированы в 10 (30,3 %) очагах, 25 (75,8 %) человек за пределы области в течение 2-х лет не выезжали, 4 (12,1 %) отдыхали в Крыму.
Также за годы выявления заболевания замечена тенденция по увеличению численности комаров рода Anopheles, Culex, Aedes (переносчиков заболевания), что, возможно, связано с увеличением среднесуточной температуры воздуха. Также за эти годы стали постоянно регистрироваться новые случаи заболевания дирофиляриозом.
В те годы, которые численность комаров высокая, выявлено увеличение случаев заболевания (численность комаров — 20,7 (методом «на себе») — 3 случая; 25,69 — 4 случая; 26,78 — 5 случаев).
Вскрытие комаров с целью изучения их поражённости личинками дирофилярий не производится, так как в Гомельской области дирофиляриоз стал диагностироваться относительно недавно. Также не проводятся гидротехнические и истребительные мероприятия на водоемах, т. к. проводят их только при регистрации случаев местной малярии, а в Гомельской области встречаются только завозные случаи.
Как было выше сказано, окончательными хозяевами и источником заболевания для человека являются представители семейства кошачьих и псовых, особенно бродячие кошки и собаки. Борьба с бродячими животными проводится в плановом порядке силами ЗАО «Гомелькоммунтранс»: было уничтожено в 2003 г. — 7154 собак и 1909 кошек, 2004 г. — 8924 собак и 2390 кошек, 2005 г. — 12202 собак и 2039 кошек, 2006 г. — 11845 собак и 2346 кошек, 2008 г. — 12345 собак и 2356 кошек. За эти годы было достигнуто увеличение количества отловленных животных. Обследование животных на дирофиляриоз не проводится [4].
Изучив литературные данные по сезонной динамике заболеваемости дирофилярио- зом в Гомельской области за период 2011-2015 гг. (таблица 1, рисунок 1), было выявлено, что наибольшее количество обращений за медицинской помощью лиц, инвазиро- ванных дирофиляриями, приходилось на весенне-летний период (63 %), особенно на май и июнь, что связано с активностью переносчиков гельминта. На осенне-зимний период приходилось 37 % обращений населения (в 1,7 раз меньше, чем в весенне-летний период, x2 = 2,44; р = 0,12).
При этом в декабре отмечался максимум обращений, что связано с наличием инкубационного периода — от одного месяца до нескольких лет (в среднем — 4-6 месяцев) [5].Таблица 1 — Выявляемость дирофиляриоза человека в Гомельской области и показатели температуры воздуха внешней среды за период 2011-2015 гг.
| Год | Число случаев дирофиляриоза человека | Средний показатель температуры воздуха (май - сентябрь), °С | Количество дней в году с температурой воздуха выше 14 °С |
| 2011 | 7 | 18 ± 5,3 | 174 |
| 2012 | 14 | 18,1 ± 5,3 | 193 |
| 2013 | 10 | 18,3 ± 5,5 | 180 |
| 2014 | 11 | 18 ± 6,1 | 183 |
| 2015 | 12 | 18,3 ± 5,7 | 167 |
Рисунок 1 — Сезонная динамика выявляемости дирофиляриоза человека в Гомельской области (количество случаев)
Клиническая картина дирофиляриоза определяется миграцией незрелых гельминтов в подкожной жировой клетчатке и слизистых (области рта, языка, глотки, век, конъюнктивы, орбиты), тканях и органах брюшной полости, молочных железах, а также в половых органах [1].
Диагностика основана на комплексном анализе анамнестических данных (контакт с животными, пребывание в эндемичной зоне), клинических признаков и лабораторных исследований, и так как в организме человека паразитирует единственная неполовозрелая особь, которая вызывает местные клинические проявления и не воспроизводит личинок, лечение симптоматическое и применение филярицидных препаратов не является обязательным.
Оптимальный метод лечения — хирургическое удаление [6].Выводы
Дирофиляриоз — это паразитарное заболевание, при котором, несмотря на зооспецифичность, случаи инвазии человека встречаются достаточно часто. Случаи дирофиляриоза в Республике Беларусь ежегодно увеличиваются, что связывают с расширением территориальных границ миграции населения, изменением климата. Увеличение частоты заболевания требует своевременную профилактику, качественную диагностику и эффективное лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина, Е. Е. Дирофиляриоз придаточного аппарата глаза и орбиты / Е. Е. Гришина, А. А. Рябцева // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 1. — С. 74-77.
2. Дирофиляриоз органа зрения: случаи из практики / Н. Г. Зумбулидзе [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2017. — Т. 98, № 3. — С. 393-397.
3. Дирофиляриоз органа зрения (два случая из практики) / Н. Г. Зумбулидзе [и др.] // Офтальмологические ведомости. — 2016. — Т. 9, № 1. — С. 83-87.
4. Бондаловская, Т. В. Эпидемиолого-диагностические особенности распространения дирофиляриоза в Гомельской области / Т. В. Бондаловская, Л. П. Мамчиц, Е. Ю. Нараленкова // Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины». — Гомель, 2012. — С. 87-90.
5. Поддубный, А. А. Годовая и сезонная динамика дирофиляриоза человека в Гомельской области / А. А. Поддубный // Проблемы и перспективы развития современной медицины. — Гомель, 2017. — С. 631-633.
6. Диагностика дирофиляриоза человека / Р. Ф. Гайнутдинова [и др.] // Практическая медицина. — 2012. — № 1 (56). — С. 123-126.