ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление артериальной гипертензии в подростковом возрасте имеет большое значение, поскольку адекватный контроль АД на ранних этапах формирования стабильной АГ позволит снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Среди подростков, страдающих АГ, преобладают юноши в возрасте от 15 до 18 лет. Головная боль является ведущей жалобой при синдроме АГ, однако примерно у 20% пациентов отмечается асимптомное течение. Подтверждено значение в формировании стабильной АГ таких факторов риска как избыточная масса тела (29,9%) и отягощенная наследственность (72,1%). Выявлена слабая положительная корреляционная связь между отягощенной наследственностью и индексом времени гипертензии САД по результатам СМАД (р < 0,05). У 50,6% пациентов с лабильной АГ обнаружены патологические изменения на глазном дне, что указывает на раннее изменение сосудов глазного дна. Изменения липидного спектра крови атерогенной направленности (гиперхолестеринемия, уменьшение концентрации ХС ЛПВП и гипертриглицеридемия) характерны для подростков со стабильной формой АГ. Для подростков, страдающих АГ, характерно усиление активности симпатической нервной системы (64,8%). При функциональных пробах (КОП) выявлены в равной степени реакции с избыточным (34,9%) и недостаточным (34,9%) включением симпатико-адреналовой системы.

Значительный размах значений индекса «Ритм», характеризующего баланс симпатических и парасимпатических влияний на ССС на основе вариабельности сердечного ритма, выявлен у пациентов с лабильной формой АГ (от 3 до 66). Значительная доля патологических значений индекса «Ритм», указывающего на наличие вегетативной дисфункции, выявлена при лабильной

форме АГ.

Значительный размах значений индекса «Миокард», характеризующего величину зоны нарушения дисперсионных отклонений (ишемических изменений), выявлен в группе пациентов со стабильной формой АГ. Наибольшая доля патологических значений показателя «Миокард» отмечена при стабильной АГ, которая характеризуется сочетанием длительного стажа повышения АД и реализацией факторов риска. Учитывая отсутствие патологических изменений на стандартной ЭКГ у участвовавших в исследовании подростков, мы предположили, что метод дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний, в частности показатель «Миокард», дает возможность доклинической диагностики нарушений в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у подростков, страдающих АГ.

Нарушения деполяризации левого предсердия (G2) характерны для пациентов с установленными диагнозами СВД по симпатикотоническому типу и лабильной АГ, однако к моменту формирования стабильной формы АГ эти изменения нивелируются. Нарушения деполяризации левого желудочка (G4) характерны для стабильной АГ и свидетельствуют о доклинических ишемических изменениях миокарда при артериальной гипертензии у подростков. Выявлена слабая положительная корреляционная связь между патологическими значениями деполяризации левого желудочка (G4) со степенью артериальной гипертензии (от СВД к стабильной АГ). Отклонения в дисперсионных характеристиках гипертрофии желудочков (G9) характерны для подростков с лабильной и стабильной АГ при условии отсутствия соответствующих изменений на стандартной ЭКГ. Выявлена средняя

положительная корреляционная связь между отклонениями в деполяризации левого желудочка (G4) и признаками гипертрофии желудочков (G9).

Дисперсионный анализ низкоамплитудных колебаний кардиоцикла может быть использован в качестве экономически эффективного и доступного метода выявления доклинических изменений в функциональном состоянии ССС у подростков с синдромом артериальной гипертензии. Патологические значения индекса «Ритм» и / или показателя «Миокард», деполяризации левого предсердия (G2) в сочетании с отклонениями от нормы деполяризации левого желудочка (G4) и/или признаками гипертрофии левого желудочка (G9) являются прогностически неблагоприятным признаком в отношении формирования артериальной гипертензии и признаков поражения органов- мишеней (гипертрофии левого желудочка). В случае выявления у детей старше 12 лет вышеописанных особенностей кода детализации при скрининговом обследовании с использованием дисперсионного картирования ЭКГ необходимо углубленное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и консультация детского кардиолога (с результатами самостоятельного мониторинга уровня артериального давления в течение двух недель).

Таким образом, поставленные задачи решены, цель достигнута, что позволило сделать выводы.