Регулирующая система кишечника

Предполагается, что при СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли, то есть имеется центральная антиноцицептивная дисфункция. Данное предположение основывается на результатах позитронной эмиссионной томографии головного мозга: при проведении баллонно-дилатационного теста у здоровых лиц происходит активация передней части ободка перешейка коры (зона лимбической системы, которая связана с опиатными соединениями).

Полагают, что в генезе висцеральной гиперчувствительности и дисмоторики при СРК также может играть роль изменение серотонинергической системы головного мозга [78, 89], которая регулирует общий уровень активности ЦНС, участвует в регуляции процессов сна и памяти, общей двигательной активности, определяет эмоциональное состояние человека [19, 20, 21, 27]. В серотонинергической системе головного мозга и ЖКТ определяются сходные рецепторы [105]. Энтероэндокринные клетки освобождают серотонин (5- гидрокситриптамин, или 5-НТ) в ответ на изменение давления и химического состава в просвете кишечника [22, 54].

При СРК сигнальная система 5-НТ находится в состоянии дисбаланса: при СРК с запорами концентрация 5-НТ в плазме снижена [58, 96], при диарейном типе повышена, по сравнению с контрольной группой [58, 199, 213].

Гиперпродукция серотонина способствует усилению болевого синдрома, стимулирует перистальтику и приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности у больных СРК. Длительное наличие висцеральной гиперчувствительности и повышенная активность серотонинергической системы ЦНС приводят к изменению эмоционального поведения, психологического статуса, развитию депрессивных состояний у пациентов с СРК [20].

Доказано, что дисрегуляторные нарушения при функциональной патологии носят генерализованный характер. У пациентов с СРК в 48,9% случаев имеются моторные расстройства билиарного тракта, среди которых преобладают спазм сфинктера Одди и дисфункция желчного пузыря [13].

Несмотря на многочисленные исследования моторной функции кишечника, выявить специфичные для СРК нарушения не удалось: наблюдаемые изменения регистрируются у больных с органическими заболеваниями и не коррелируют с симптомами СРК. Возможно, нарушения моторики являются неспецифической реакцией нервно-мышечного аппарата на воздействие различных этиопатогенетических факторов. Таким образом, при диагностике СРК не рекомендуется ограничиваться исследованиями только двигательной функции кишечника [5, 77, 95, 109, 128, 148, 163].

1.2.2