Основные направления применения показателя качества жизни в медицине

В России первое популяционное исследование КЖ взрослого населения было прове­дено Сухонос Ю. А. (2003) среди жителей Санкт-Петербурга, которое выявило возрастные и гендерные особенности этого показателя.

Другим важным направлением применения критерия КЖ является оценка влияния хронического заболевания на человека. Проведенные исследования показали, что КЖ хро­нически больных людей по всем параметрам ниже, чем здоровых, в то же время существуют особенности нарушения этого показателя в зависимости от нозологии, как по степени сни­жения, так и по нарушению отдельных составляющих КЖ. Также было установлено, что КЖ в период обострения заболевания значительно ухудшается по сравнению с ремиссией, а также зависит от частоты обострений.

В то же время необходимо отметить, что КЖ не всегда идентично тяжести и длитель­ности заболевания. Так, в дебюте болезни все составляющие КЖ могут сильно снижаться в результате стресса от факта установления диагноза, а затем больной привыкает к нали­чию хронического заболевания, и его КЖ может снова повыситься. Кроме того, КЖ оцени­вает, как больной переносит свое состояние: оптимистично настроенные люди имеют более высокие показатели, чем пессимисты.

Некоторые исследования показали, что, хотя в общей популяции КЖ женщин ниже, чем мужчин, возникновение хронического заболевания в большей степени снижает этот показатель у мужчин, чем у женщин, то есть женщины легче адаптируются к нарушению здоровья.

Знание особенностей влияния заболевания на различные аспекты КЖ может способ­ствовать как оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий при конкретной нозологии, так и индивидуальному подходу к каждому больному.

Что касается оценки эффективности лечения, то в течение последнего десятилетия практически все многоцентровые рандомизированные исследования, посвященные срав­нению эффективности различных программ терапии, наряду с традиционными клиниче­скими критериями изучения эффективности лечения включают оценку КЖ.

Особую важность представляет оценка КЖ при экспертизе новых лекарственных пре­паратов. Определение КЖ, связанного со здоровьем, представляет собой неотъемлемый эле­мент в комплексе мероприятий при испытании, регистрации и внедрении лекарственного препарата.

Важным направлением является использование качества жизни как критерия прогноза. Доказано, что параметры КЖ больного обладают независимой прогностической значимо­стью, превышающей значение общесоматического статуса. Это направление было изучено, в основном, при онкологических заболеваниях. Установлено, что самая длительная выжи­ваемость наблюдалась у больных с изначально хорошим КЖ, которое не ухудшалось в пер­вые недели лечения. КЖ как прогностический фактор может применяться при стратифика­

ции больных в клинических исследованиях и лежать в основе индивидуального подхода к лечению.

Оценка КЖ, являющегося ценным критерием эффективности лечения, стала неотъем­лемым компонентом клиникоэкономических расчетов в современной медицине, в частно­сти анализа «стоимость-полезность». Единицей измерения в этом анализе является QALY (Quality-adjusted Life-year) - год жизни, прожитый качественно, измеряемый специальными инструментами.

Таким образом, в современных научных исследованиях методики определения КЖ используются как объективные критерии оценки эффективности лечебных, реабилитаци­онных, социальных воздействий и программ наравне с общепринятыми клинико-функцио­нальными показателями.

1.6.