Методы лечения

Лечение запора у детей - сложный многоэтапный процесс, требующий индивидуального подбора различных методов коррекции нарушений акта дефекации, контроля за их эффективностью и адекватных профилактических мероприятий для достижения стойкого положительного клинического эффекта.

Всем наблюдаемым детям была проведена коррекция питания, цель которой - восстановить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. Диетическое питание направлено на увеличение количества продуктов, содержащих грубо­волокнистую клетчатку (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола с отрубями, крупа овсяная, гречневая), употребление продуктов богатых калием (изюм, курага, чернослив, инжир), физиологического водного питьевого режима (40-80 мл/кг массы тела). Ограничивалось применение продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (виноград, горох, бобовые) и задерживающих перистальтику кишки (шоколад, белый хлеб, макаронные изделия, манная и рисовая каша). У детей с непереносимостью к белку коровьего молока назначалась диета с исключением молока и молочных продуктов.

Базисное лечение зависело от жалоб, клинических проявлений запора, сопутствующей патологии ЖКТ и включала в себя применение слабительных

средств (макрогол (форлакс), препараты лактулозы); при болевом синдроме по гипомоторному типу с сопутствующей патологией верхних отделов пищеварительного тракта - прокинетики (домперидон, тримебутин); при болевом синдроме по гипермоторному типу - селективные холинолитики (гиосцина бутилбромид) или миотропных спазмолитиков с прямым действием на гладкую мускулатуру (мебеверин). Детям с дисфункцией билиарного тракта назначалась желчегонная терапия (хофитол) в возрастных дозировках. С целью выработки позыва на дефекацию очистительные клизмы по 300,0 - 400,0 мл изотонического раствора 1 раз в день курсом 5 - 10 дней. Больным с трещинами ануса после клизмы назначались свечи с календулой или облепиховым маслом.

2.2.2.1 Методы физиотерапии

В комплексном лечении запоров использовалось физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), проводимое с помощью синусоидальных модулированных токов (СМТ-терапия) от аппарата «Амплипульс» на область живота. Электроды располагали справа и слева от белой линии живота.

При гипермоторной дискинезии толстой кишки использовался режим переменный, частота модуляции 100 - 150 Гц, глубина модуляции 25%, длительность посылок 2 - 3 сек. Длительность сеанса составляла не более 10 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки использовался режим переменный, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 100%, длительность посылок 2 - 3 сек, сила тока до выраженной вибрации, продолжительность сеанса 5 - 10 мин, ежедневно, курсом 8 - 10 процедур.

2.2.2.2 Метод иглорефлексотерапии

Основной целью метода является регуляция функциональных систем

организма посредством различного воздействия на его ткани, контролируемая и управляемая через центральную нервную систему. В механизме действия рефлексотерапии большое значение имеют нейрогуморальные факторы, отмечается усиление обменных процессов, выделение биологически активных соединений, блокируются болевые ощущения, нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта [120].

Метод рефлексотерапии включал разные способы воздействия на акупунктурные (биологически активные) точки: поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, сегментарный массаж области живота. Поверхностная иглотерапия проводилась на область спины вдоль задне-срединного меридиана и двух линий меридиана мочевого пузыря, что оказывало общеукрепляющее действие, а также на область живота для уменьшения явлений метеоризма и болевого синдрома. Корпоральное и аурикулярное иглоукалывание оказывало специфическое и сегментарное действие.

Для улучшения моторно-эвакуаторной функции кишечника [101, 120] использовались местные точки в области живота, расположенные на передне­срединном меридиане, меридианах желудка, селезенки и почек: VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, ѴС4гуань-юань, E21 лян-мэнь, E25 тянь-шу, RP15 да-хэн, RP16 фу- ай, R16 хуан-шу, а также отдаленные точки: E36 цзу-сан-ли, GI10 шоу-сан-ли, GI11 цюй-чи, R3 тай-си, R6 чжао-хай, GI2 эр-цзянь, GI5 ян-си, GI4 хэ-гу, TR6 чжи-гоу, V25 да-чан-шу, V27 сяо-чан-шу, V23 шэнь-шу, V20 пи-шу, V21 вэй-шу.

При наличии симптомов метеоризма использовались следующие точки: VC14 цзюй-цюе, VC6 ци-хай, R17 шан-цюй, RP2 да-ду, R10 инь-гу, RP4 гунь- сунь, F14 ци-мэнь, VB41 цзу-лин-ци. При наличии болевого синдрома

использовались точки: VC12 чжун-вань, V45 и-си, E34 лян-цю, E36 цзу-сан-ли, E44 нэй-тин, VB38 ян-фу, VB43 ся-си [120].

Сегментарный массаж в области живота проводился после иглоукалывания в течение 4 - 5 минут: поглаживающие в начале и затем разминающие движения по ходу кишечника от нижнего левого угла живота вверх и вправо над пупком и затем вниз до сигмовидной кишки, круговые движения вокруг пупка 10 раз по и против часовой стрелки, с акцентом в точках Е25 тянь-шу, VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, VC4 гунь-юань [120]. Точка Е25 тянь-шу особенно эффективна при наличии болевых ощущений.

Сеансы рефлексотерапии проводились ежедневно, продолжительностью 10 - 15 минут в зависимости от возраста детей, в один сеанс использовалось 5 - 7 корпоральных и 2 - 3 аурикулярных точки. Точки выбирались с учетом жалоб и осмотра пациентов на момент лечения. Пациентам дома рекомендовался ежедневный массаж стоп с помощью скалки или стеклянной бутылки, которую необходимо было перекатывать с нажимом вперед-назад в течение 3 - 5 минут в утренние часы.

Рефлексотерапия осуществлялась тремя курсами в 10 - 12 процедур, которые проводились ежедневно с перерывом на выходные. Повторный курс проводился через 3 - 4 недели. Следующий курс лечения назначался через 6 месяцев (приложение 2).

Рефлексотерапия повышает функциональные возможности организма и эффективно применяется с целью коррекции при дисфункции отдельных систем и органов. Иглорефлексотерапия проводилась одновременно с лечебной гимнастикой.

2.2.2.3 Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика является одним из методов лечебной физкультуры, состоящей из специально подобранных и методически разработанных физических

упражнений.

Объем проведенного обследования представлен в таблице 2.3.

Таблица 2.3

Объем проведенных исследований и лечения

2.2.2