Мастоидэктомия.

Если клеточная система сосцевидного отростка полностью сохранена и хороша развита, а идиопатический гематотимпанум осложняется холестериновой гранулемой и латентным (черным) мастоидитом, то приходится производить мастоидэктомию с формированием большой открытой полости до «белой кости» всех ее стенок.

Больная Б., 47 лет, обратилась в клинику 14.01.82 г. с жалобами на ощущение пульсирующего шума, давящую боль в левом ухе и понижение слуха слева. Эти явления беспокоили в течение полутора месяцев после гриппа.

Аналогичные симптомы наблюдались в 1977 г. Тогда была диагностирована гломусная опухоль левого уха. Больная была стационирована, однако, на 2-й день пребывания в стационаре сильно высморкалась, после чего все жалобы исчезли. При отоскопии выявлено, что барабанная перепонка приобрела обычную окраску, экссудат за барабанной перепонкой не определялся (до этого перепонка была синей). Пациентка была выписана.

В январе 1981 г. при отоскопии слева барабанная перепонка оказалась выпяченной и синей. Из глоточного отверстия левой слуховой трубы выделялся вязкий коричневатый экссудат; труба и для воздуха была проходимой. Рентгенологическое исследование височных костей: хорошая пневматизация сосцевидных отростков. Прозрачность клеток отростка слева несколько понижена. Другие ЛОР-органы без изменений. Предложена операция на ухе, от которой из-за обострения холецистита больная решила временно воздержаться.

10.09.82 г. произведена тимпанотомия с антродренажем. Однако эффекта не отмечено. Через образовавшееся отверстие в барабанной перепонке выделялась, пульсируя, вязкая коричневая жидкость, выполняющая весь слуховой проход.

15.10 удалены грануляции, пролабирующие через перфорацию. Создавалось впечатление, что столь обильное выделение вязкой слизи из барабанной полости обусловлено сопутствующим латентным мастоидитом, так как понижение прозрачности клеток сосцевидного отростка слева все же имело место. При компьютерной томографии подтверждено, что клетки сосцевидного отростка слева заполнены жидким содержимым.

21.10 заушным путем были вскрыты сосцевидная пещера и периан-тральные клетки. Они оказались выполненными вязкой слизью, содержавшей большое количество кристаллов холестерина. Удалена костная стенка слухового прохода, был сохранен лишь небольшой мостик в качестве опоры для барабанной перепонки. Кусочком фасции барабанная полость изолирована от послеоперационной костной полости в сосцевидном отростке. Эта полость была выполнена соединительнотканным лоскутом на ножке, и все это было прикрыто свободным лоскутом кожи заушной области. Послеоперационное заживление протекало нормально. Больная выписана с небольшой, хорошо эпидермизированной полостью в сосцевидном отростке. Однако через установленный в барабанной перепонке шунт все же продолжала выделяться вязкая, с примесью крови слизь.

Вновь обратилась в клинику спустя 2 года. Слизистые выделения из барабанной полости через отверстие в барабанной перепонке продолжались. Кроме того, на задней стенке послеоперационной костной полости определялись два флюктуирующих выпячивания и связанный с ними свищ, через который выделялась вязкая, коричневого цвета слизь.

По-видимому, повышенное слизеобразование приобрело необратимый характер и имело место даже там, где сохранялся небольшой участок слизистой оболочки, вследствие чего в послеоперационной костной полости под эпидермальной выстилкой образовались слизистые кисты. 5.03.84 г. заушным разрезом кисты тщательно удалены, а в их основании под большим увеличением микроскопа вскрыты и очищены от эпителиального покрова все видимые клетки и бухты сосцевидного отростка. Раневая поверхность была покрыта свободным лоскутом кожи, взятым из заушной области.

Полгода спустя при очередном осмотре на задненижней стенке послеоперационной костной полости вновь обнаружена флюктуирующая киста, которая была иссечена. Киста содержала вязкую коричневую слизь с обилием кристаллов холестерина.

Таким образом, в приведенном наблюдении речь идет о необычном состоянии слизистой оболочки среднего уха, которая непрерывно продукцировала вязкую, тянущуюся жидкость. Гистологически определялся миксоматоз ее стромы.

Подобные состояния уха описали В. Farrior и соавт. (1981), которые не отмечали эффекта при хирургическом вмешательстве у подобных больных. По их наблюдениям, даже небольшой оставленный участок слизистой оболочки в клетках сосцевидного отростка непрерывно продуцировал слизь, вследствие чего под кожей полости образовывались кисты, которые затем прорывались наружу.

Особенность такой операции состоит в том, что приходится тщательно санировать все клетки сосцевидного отростка. Однако иногда этого бывает мало и может потребоваться резекция большей части сосцевидного отростка.