Антротомия.

I. Arnvid (1963), U. Siizala (1964) и В.Л.Федорова (1970) в особо упорных случаях, при так называемом идиопатическом гематотимпануме, осложненном холестериновой гранулемой, рекомендуют расширенную антротомию с введением в сосцевидную пещеру дренажной трубки на 2—3 нед.

F. Zollner (1966) в аналогичных случаях рекомендует дополнять антродренаж введением дренажной трубки в барабанную перепонку. Благодаря этому можно вводить через дренаж лекарственное вещество (гиалуронидаза, a-химотрипсин и др.), чтобы промыть пневматическую систему от сосцевидного отростка до барабанной полости.

L. В. Newberg (1981) рассматривает вопрос о расширенной антротомии с несколько других позиций. Он считает, что если пневматизация сосцевидного отростка недостаточно выражена или он склерозирован, то расширение сосцевидной пещеры и удаление периантральных клеток с образованием большой пневматизированной полости имеют положительное значение, так как благодаря воссозданной ретротимпанальной воздушной подушке смягчаются последствия отрицательного давления в среднем ухе. По его мнению, такую операцию рационально производить тогда, когда площадь воздушных клеток сосцевидного отростка менее 6 см2 (в норме 12 см2 и более). Автор считает, что после такой операции слизистая оболочка среднего уха быстро нормализуется и выделяет меньше секрета. В этом случае также рекомендуется на длительное время вводить в мастоидальную полость дренажную трубку.

З. Н. Буракова и А. А. Берестецкая (1975) прибегают к мастоидэктомии у больных экссудативным средним отитом с пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка, если эффект шунтирования отсутствует.

Мы неоднократно прибегали к антротомии в случаях, неясных для диагностики:

Больная Г., 15 лет, обратилась с жалобами на снижение слуха и ощущение заложенности в ухе слева. В возрасте 7 лет после скарлатины перенесла острое воспаление левого уха. Спустя 4 года на этой же стороне вновь развилось гнойное воспаление уха, закончившееся выздоровлением, однако с этого времени стала отмечать понижение слуха слева. Обратилась к врачу спустя 4 года. Диагностирован идиопатический гематотимпанум и девочка была госпитализирована.

Соматически здорова. Дыхательный тракт не изменен, однако продуть слуховую трубу слева не удалось. Правая барабанная перепонка не изменена, левая — сине-фиолетовой окраски, выпячена в задних квадрантах, и через нее просвечивает розовое новообразование. Слева слух снижен по кондуктивному типу. Височные кости пневматического строения. Слева сосцевидная пещера и периантральные клетки затемнены. Яремные отверстия не изменены. Диагноз: идиопатический гематотимпанум. Характер новообразования, просвечивающего через барабанную перепонку, неясен.

Заушным подходом осуществлена тимпанотомия. Вся барабанная полость оказалась заполнена аморфной коричневой массой, содержащей большое количество кристаллов холестерина. В задних отделах полости светло-коричневые грануляции. Аморфная масса проникала в слуховую трубу, надбарабанное углубление и сосцевидную пещеру. Удалена промываниями и отсосом. Слуховая труба стала проходимой. Слуховые косточки сохранены. При подходе к сосцевидной пещере из поверхностно-расположенных периантральных клеток стала вытекать коричневая жидкость, опалесцирующая вследствие содержания большого количества кристаллов холестерина. Клетки легко вскрыты ложкой, они заполнены рыхлой грануляционной тканью. Коричневой жидкостью заполнена сосцевидная пещера. Грануляции удалены, и все клетки объединены в одну полость. Барабанная перепонка уложена на место. Выполнена миринготомия, введен шунт. В сосцевидную пещеру введена дренажная трубка, кожная рана зашита наглухо. В дальнейшем через дренажную трубку проводилось промывание полости. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален, заушная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана под амбулаторное наблюдение.

Повторно осмотрена спустя полтора года. Слух нормализовался. Слуховая труба стала проходимой. Слева в барабанной перепонке на месте шунта небольшая сухая перфорация. Патологоанатомический диагноз: холестериновая гранулема.

Однако нередко в процессе операции от антротомии приходится переходить к расширенной мастоидэктомии.