18. Наружный осмотр

Исследование органа зрения начинается с наружно- го осмотра состояния и расположения глаза и его вспо- могательного аппарата. Для этого лицо пациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.

У детей изменения в области глаза и орбиты могут быть связаны, главным образом, с врожденной патоло- гией, с воспалениями и повреждениями (травмами). Об- ращают внимание на состояние век. В редких случаях бывает их врожденная или приобретенная колобома, сращение век врожденного характера или в результате грубого рубцового процесса (травма, ожог). Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, но иногда при хро- нических воспалительных процессах слизистой оболоч- ки век может наступить выворот нижнего века, а при Рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща — за- ворот век. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погру- женная в слезное озеро, также несколько выворачивает- ся, что приводит к слезостоянию и слезотечению. Также определяют плотность смыкания глазной щели.

Следует отметить изменения кожи (гиперемия, под- кожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъяз- вления, кисты и др.). Рост ресниц может быть непра- вильным при язвенном блефарите, трахоме, хроничес- ком мейбомите, что раздражает глаз; встречается облы- сение краев век.

Определяют выраженность слезных точек, их поло- жение, наличие отделяемого при надавливании на об- ласть слезных канальцев или слезного мешка. Пальпеб- ральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, пациента при этом просят смотреть на кон- чик носа. При некоторых хронических воспалительных процессах железа может быть увеличенна, болезненна.

Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. Обращают внимание на состояние и по- ложение глазных яблок в глазнице. Могут быть отмече- ны: нистагм (подергивание глаз); смещение глаз кпереди (при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, ги- пертиреозе); смещение глаз кзади может указать на по- вреждение костей орбиты; отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи (при косоглазии).