ФРАМБЕЗИЯ

(FRAMBESIA, BUBAS, CHAPPA, FRAMBESIA, PARANGI, YAWS)

К болезням жарких стран относится группа заболеваний, вызываемых спиралевидными микроорганизмами—трепонемами, которые морфологически и биологически близки к возбудителю сифилиса.

Фрамбезия — хронический трепонематоз, по своим клиническим проявлениям напоминающий сифилис (тропический сифилис, yaws, pian, boubas, coko, parongi, dube).

Распространяемое при случайном контакте, хроническое состояние кожи вызывается бактерией, похожей на ту, которая вызывает сифилис. Заболевание начинается пустулами и прогрессирует в сильный дефект костей. Лечение пенициллином, часто длительное.

Название «фрамбезия» от французского framboise — малина. Возбудителя Treponema pertenue открыл Кастелани в 1905 г. По своим морфологическим и биологическим свойствам микроорганизм очень близок к бледной спирохете. В период с 1950 по 1970 годы, по программе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) было вылечено 50 миллионов человек в 46 странах, сократив случаи фрамбезии на 95%. Однако, в 1970-х годах, завершающие стадии проекта по искоренению заболевания были переданы в ведение местным органам здравоохранения и из-за отсутствия необходимых команд медиков, заболевание восстановилось. С тех пор было зафиксировано полмиллиона случаев заболевания в юго-восточной Азии и западной Африке. ВОЗ желает исчезновения заболевания в Азии к 2012 году и возобновляет свой всемирный план по искоренению заболевания.

Заболевание встречается в Южной и Центральной Америке, Экваториальной Африке, Южной и Юго-Восточной Азии. Фрамбезия — контагиозное трансмиссивное заболевание, переносчиком которого являются мухи.

К л и н и к а.

Первичное проявление болезни — зудящая папула, группа папул или язв, вторичное — сыпь и гранулематозные образования.

Глазные проявления в первичной стадии описаны не были. Во второй стадии поражения затрагивают брови и веки, на которых возникают изъязвленные гранулемы и мягкие папилломы. В третичном периоде веки поражаются гранулемами, затем разрушаются с последующим возникновением кератита в результате выворота век. Гранулемы на конъюнктиве не встречаются, но может присоединиться катаральный конъюнктивит, при этом в выделениях обнаруживается возбудитель. Зарегистрированы случаи интерстициального кератита и иридоциклита.

Рис. 7.1. Третичный период фрамбезии с поражением глазного яблока. (http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch174/ch174b.html)

Осложнением фрамбезии считается деструктивный назофарингит. При этом процесс может распространяться через нос к векам и привести к вывороту их с последующими изъязвлениями роговицы. Параназальные опухоли увеличиваются, вторгаясь в глазницу, смещают глазное яблоко. В тяжелых случаях они могут давить на глаз, вызывая его повреждения.

Г.А. Ульданов обследовал одну из школ слепых вблизи г. Аккра, где третья часть учащихся была больна фрамбезией. Он отмечал, что поражение охватывало всю орбиту, полностью разрушало глазное яблоко и обезображивало лицо.

Д и а г н ос т и к а.

Диагноз фрамбезии основывается на характерных клинических проявлениях заболевания. Обильная полиморфная сыпь с наличием папилломатозных элементов — характерный признак ранней фрамбезии. Диагноз подтверждается обнаружением трепонем в отделяемом ранних поражений при микроскопии в темном поле и положительными серологическими реакциями Вассермана, Кана и др.

Прогноз для жизни при фрамбезии благоприятный. Фрамбезия не является непосредственной причиной смерти. Правильное лечение в ранней стадии болезни приводит к быстрому и полному выздоровлению. В поздних стадиях могут потребоваться восстановительные ортопедические и пластические операции.

Л е ч е н и е заболевания в основном консервативное. Назначается бициллин внутримышечно, 1-2 инъекции по 1 200 000-1 800 000 ед., при поздних и тяжелых формах — 4 инъекции по 1 200 000 ед. с интервалами в 5 дней, а также левомицетин, тетрациклин внутрь по 1 г в сутки в течение 14 дней.

Местно при вывороте век и поражении роговицы показаны сульфаниламиды, антибиотики в каплях и в виде мазей, вазелиновое масло в каплях в конъюнктивальную полость.

П р о ф и л а к т и к а заключается в плановом выявлении и лечении больных. При контакте с больными назначается однократно бициллин — 300000 ед.

VIII.