179. Химические ожоги

Причины. Возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, уксус- ная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеко- лон, некоторые краски для ресниц), лекарственных пре- паратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, калия перманганат, формалин, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.

Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое сверты- вание белка и образование на коже, конъюнктиве и рого- вице коагуляционного некроза (струпа), который пре- пятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в пер- вые часы после ожога.

Могут отмечаться резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зре- ния. Клиническая картина зависит от тяжести поврежде- ния. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу.

Скорая и неотложная помощь:

• Ввиду развития у пострадавших сильного блефаро- спазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного ябло- ка необходимо производить с помощью векоподъем- ника после инсталляции в конъюнктивальный ме- шок 0,25%-го раствора дикаина.

• больному срочно промывают глаза в течение 10— 15 минут слабой струей воды. Дополнительно про- мывают пострадавший глаз 2%-м раствором натрия гидрокарбоната.

• После орошения обожженную кожу век и лица сма- зывают 1%-й мазью тетрациклина или 1%-й мазью эритромицина.

• Затем закапывают в конъюнктивальный мешок 0,25%-й раствор дикаина и закладывают 10%-ю мазь сульфацил-натрия или 1—5%-ю эмульсию синтоми- цина.

• При тяжелых ожогах век накладывают на глаз мазе- вую повязку; п/к вводят противостолбнячную сыво- ротку.

• При ожогах II, III, IVстепени — срочная госпитали- зация.

Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызыва- ют колликвационный (не ограниченный по глубине, как при ожогах кислотой) некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреж- дающего агента в глубь тканей, что ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глу- бокой некротизации тканей.

Щелочь очень быстро (через 2—3 минуты) проникает сквозь роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик.

Скорая и неотложная помощь:

• Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды в течение 13—30 минут до полного уда- ления обжигающего вещества.

• Удалить, если имеются, частицы обжигающего ве- щества с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета.

• Повторно промыть глаза водой и 0,1%-м раствором уксусной или 2%-м раствором борной кислоты.

• Обожженную кожу век смазать 10%-й мазью сульфа- цил-натрия, 1—5%-й эмульсией синтомицина.

• Эти же мази обязательно заложить в конъюнктиваль- ный мешок пораженного глаза.

• Подкожно ввести противостолбнячную сыворотку.

• При ожогах II, HI, IVстепени — срочная госпитали- зация.