Патофизиология

В норме сердечный импульс образуется в синусовом узле и проводится через АВ соединение, пучок Гиса, его ветви и волокна Пуркинье к желудочкам. СУ является доминантным водителем ритма, так как частота его ритма больше, чем у дополнительных водителей ритма, расположенных в АВ соединении или в желудочках.

Механизмы развития атривентрикулярной диссоциации.

1. Угнетение автоматизма СА-узла

2. СА-блокада

3. Неполная АВ-блокада

4. Усиление автоматизма подчиненных центров.

5. Различные сочетания, упомянутых выше механизмов.

Строго говоря, неполная АВ диссоциация никогда не является первичным нарушением ритма, а возникает обычно как вторичное явления за счет изменений условий образования и/или проведения импульсов.

Механизмы неполной АВ диссоциации могут быть различными, но в конечном счете все они создают такие условия, что число автоматических импульсов, вырабатываемых в центре АВ-соединения или в идиовентрикулярном центре, начинает превышать количество синусовых (предсердных) импульсов, поступающих в АВ-соединение либо к желудочкам.

Обычно это нарушение «субординации» бывает следствием угнетения автоматизма СА-узла.

Можно выделить 2 типа АВ-диссоциации, в зависимости от вида нарушения «субординации»: пассивную (за счет угнетения функции СА-узла) и активную (за счет увеличения автоматизма нижележащих центров автоматизма).

1. Форму АВ диссоциации, при которой число синусовых разрядов в единицу времени уменьшается до уровня, более низкого, чем физиологический автоматизм области АВ-соединения называют пассивной или АВ диссоциацией за счет «капитуляции» СА-узла.