СТАДИЯ 2 (1987 - 1995)

6.3.1. Временные характеристики стадии

Начало второй стадии можно определить с 1987 года. Эпидемия вышла на новый уровень развития и ей закономерно стали уделять больше внимания.

Завершение второй стадии можно датировать 1995 годом. После этого года в распространении ВИЧ инфекции произошли серьезные перемены. Дело не только в изменении количества инфицированных людей. Произошло нечто более серьезное. Люди смертны и тем са­

мым могут обрывать эпидемические цепи, но эпидемия ВИЧ/СПИД стала формировать собственную морфологическую структуру именно в российской СКС. В развитии данной эпидемии стали проявляться принципиальные отличия от всего того, что регистрировалось в эпи­демиологии ранее.

То есть отличие второй и последующих стадий качественное. Начало формирования морфологической структуры эпидемий оста­лось незамеченным специалистами. Это не играет никакой роли, по­скольку датировка делается для эпидемии, а не для ее восприятия вла­стями и специалистами по эпидемиологии. Они могут пятнадцать - пятьдесят лет ничего не замечать. Это никаких проблем не составляет ни для властей, ни для научного сообщества. Процесс тем временем развивается.

6.3.2. Количественные показатели

С 1987 года до середины 1990-х годов ВИЧ/СПИД перестает быть делом уникальным для советской и постсоветской территории. Эпидемические показатели становятся трехзначными и затем четы­рехзначными. Начинается учет данного заболевания. Вероятно, оно становится вполне массовым. До каких цифр может дорасти эпидемия ВИЧ/СПИД пока не знает никто. На фоне других эпидемических за­болеваний можно говорить о массовости даже на этом уровне. Но об этом многие не знают по причине слабости диагностики и общей без­грамотности населения относительно данной инфекции. Вероятно, от­носительно нормальным делом становятся неявные случаи позитив­ности на ВИЧ/СПИД.

Важно, что на данной стадии становятся более или менее систе­матическими несчастные случаи, связанные с ВИЧ/СПИД. Они стано­вятся сенсационными. Как правило, известно только случаи массовые. Например, заражение 50 - 100 человек. Тем более детей. Это есть предмет рефлексии журналистов и обывателей. Уровень рефлексии

аналогичный. Вероятно, имеют место многочисленные случаи еди­ничного заражения в результате оказания медицинского сервиса. Нет оснований считать, что имели место только массовые случаи зараже­ния детей. Но выявление единичных несчастных случаев заражения более сложно. Для прессы они неинтересны . Следовательно, о них не знают. Количество такого рода жертв эпидемии может быть неопре­деленно большим.

Показательны официальные данные по РФ на 1995 год, то есть в завершении второй стадии. Официально общее количество ВИЧ ин­фицированных людей определено в 1090 человек. В том числе 273 ре­бенка. Из них только 12 рождены от ВИЧ-инфицированных матерей. Остальные показатели детской инфицированности есть результат не-

262счастных случаев .

Думается, что фактические цифры распространения ВИЧ/СПИД на 1995 год были много выше. Сложно сказать однозначно, какими они были, но умножение на пять - семь будет уместным. Важно, что на второй стадии должно иметь место большое количество случаев позитивности на ВИЧ/СПИД, при которых люди не знают об этом. Очень плохо поставлена диагностика, нет идей проверки на ВИЧ/СПИД. Для диффузии ВИЧ/СПИД такой вариант исключительно благоприятен. Начинается бурное развитие эпидемических цепей, ко­торые могут давать самые неожиданные продолжения. Активные пе­ремещения населения по территории бывшего СССР вносят большой вклад в развитие эпидемии.

6.3.3. Морфологические особенности

На второй стадии у эпидемии ВИЧ/СПИД все еще не прояви­лась сформированная морфологическая структура.

это делать. Это не делается. В эпидемиологии такого рода исследова­ния не предусмотрены. В географической науке такие исследования могут проводиться, но это также не делается.

Несчастные случаи, а также особенности официального учета ВИЧ/СПИД ведут к тому, что картина развития эпидемии в 1987 - 1995 годах очень нехарактерная для последующего времени. Она но­сит откровенно случайный характер и выглядит несколько странно. В ней аномально большое место занимают территории, в которых про­изошли несчастные случаи. Они выделяются наряду с портовыми и столичными городами. Несчастные случаи дают необычные эпидеми­ческие точки. На второй стадии их роль очень велика, но в дальней­шем они теряются в массе стремительно растущих показателей других населенных пунктов. Эпидемия ВИЧ/СПИД связана с большими циф­рами, и для нее исключительно важны внутренние источники генери­рования эпидемических цепей. Любой и сколь угодно массовый не­счастный случай ВИЧ-инфицирования может быть значимым только на начальной стадии развития эпидемии.

О морфологической структуре второй стадии говорить сложно и по причине полного отсутствия учета эпидемических данных по ВИЧ/СПИД на многих постсоветских территориях. Те территории, на которых учет ведется, могут представать перед экспертами как эпиде­мически неблагоприятные, хотя дело только в учете. Не более того. В каком состоянии было реальное распространение ВИЧ в это время, сказать нет никой возможности.

На второй стадии еще нет эпидемических центров^[262]. Важная особенность эпидемического центра состоит в том, что он оказывает активное влияние на территорию.

6.3.4. Освоение территорий и диффузия ВИЧ/СПИД

ВИЧ инфекция постепенно распространяется по российской СКС. Если на первой стадии она явно носила иностранное и случай­ное вторичное происхождение, то на второй стадии ее источники уже не столь очевидны. Все более важную роль начинают играть внутрен­ние постсоветские источники распространения инфекции. В перспек­тиве они займут доминирующие позиции. Говорить об иностранном происхождении ВИЧ инфекции уже нет оснований. Инфекция начи­нает генерироваться на своих территориях.

Эпидемия ВИЧ/СПИД - это диффузия. Как и для любого про­странственно-временного процесса, для нее характерно постепенное продвижение на новые территории. Ввиду отвратительных эпидемио­логических данных дать корректное описание этого процесса сложно, но наличие самого процесса зафиксировать можно. Например, в это время характерно благоприятное эпидемическое положение Самар­ской, Свердловской и Иркутской областей и некоторых других терри­торий, которые в ближайшем будущем станут одними их наиболее неблагоприятных эпидемических регионов России. Дело еще и в том, что эпидемия требует определенного времени для своего развития и

продвижения на новые территории. На момент окончания второй ста­дии их положение не вызывает никакой тревоги. На 1995 год их пока­затели соответственно 6, 16 и 4 ВИЧ-инфицированных человека.

СССР распался на 15 государств. На второй стадии диффузия ВИЧ/СПИД носит национальный и интернациональный характер. ВИЧ инфекцией стали активно пересекаться и бывшие советские го­сударственные границы. Это связано с коммерческим сексом и широ­ким вовлечением в него постсоветских граждан. Трудовые миграции и диффузия ВИЧ/СПИД в рамках постсоветского пространства, вероят­но, уже имеют связь, но (скорее всего) она пока не проявилась в пол­ной мере.

Постепенно начинает формироваться критическая масса ВИЧ- инфицированного населения. Согласно официальной мифологии, это все представители маргинальных групп: наркоманы, проститутки, бомжи. Не исключен вариант, что на ранних стадиях диффузии ВИЧ/СПИД маргинальные группы различного рода действительно иг­рали максимальную роль в развитии эпидемии. Это было дело вре­менное и зафиксированное во многих государствах мира. В то же время в российских условиях слишком большой акцент приходится на маргинальные группы в объяснении перемен, и это есть проявление типичного стандарта поиска радикального и простого решения про­блемы. Даже в синергетических природных процессах кто-то должен быть виноват. «Козел отпущения» нужен во все времена и по любому серьезному поводу. Это требование российского менталитета. Винов­ного найти просто. Это «помогло» в длительном игнорировании эпи­демии. Адаптация к меняющейся эпидемической ситуации отклады­вается под самыми различными предлогами. Основной из них связан с крайне тенденциозным образом эпидемии ВИЧ/СПИД, который сформирован и активно поддерживается. Доминирующий образ эпи­демии ВИЧ/СПИД устраивает всех.

6.4.