Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации

Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации под­разумевает постоянное выполнение установленных требований, санитар­ных норм и правил:

- при выборе места и развертывании функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;

- к содержанию его территории (ограждение, сбор, хранение и удале­ние мусора, отходов, нечистот и т.д.);

- при проведении медицинской сортировки раненых и больных с вы­делением отдельных потоков раненых, пораженных и больных, опасных для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ и РВ), и направление их в изоляторы или на санитарную обработку;

- при размещении раненых, пораженных и больных, проведении им диагностических или лечебных манипуляций;

- в функциональных подразделениях (операционные, перевязочные, палаты реанимации и интенсивной терапии, изоляторы, инфекционные отделения);

- при организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслу­живания и т.д.

Порядок приема больных. Для своевременного выявления инфекцион­ных больных все поступающие в МПП (ОМедБ) на лечение или обследо­вание подвергаются обязательному врачебному осмотру (опрос, осмотр кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела). Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой, после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Медицинский персонал работает в халатах и шапочках (ко­сынках), полностью закрывающих волосы.

При выявлении больного или подозрительного на инфекционное забо­левание его немедленно направляют в изолятор. Медицинские работники, производившие осмотр больного, обеззараживают руки. Мебель и все предметы, с которыми контактировал этот больной и персонал, подверга­ют дезинфекции.

При выявлении у поступающего больного педикулеза или чесотки по­мещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат дезинсекци­онной обработке.

Санитарную обработку проводят в санитарном пропускнике, в кото­ром исключаются встречные потоки больных. Для санитарной обработки больных с признаками эпидермофитии и других кожных заболеваний вы­деляют отдельную душевую сетку (душевую) и мочалки, которые подвер­гают дезинфекции после каждого больного.

После санитарной обработки больной получает чистое нательное бе­лье, халат (пижаму), тапочки. Нательное белье, носовые платки, носки, портянки больных не обезличиваются, а подлежат обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей), после которой они хранятся вместе с обмундированием. Летнее хлопчатобумажное обмундирование солдат и сержантов подлежит стирке в случае его загрязненности. Обмундирование генералов, адмиралов, офицеров, а также верхнее шерстяное обмундиро­вание солдат, матросов и сержантов не стирают, а подвергают при необ­ходимости чистке.

В медицинском пункте для хранения вещей больных выделяют место, оборудованное вешалками для одежды, полками для обуви или индивиду­альными шкафчиками по числу штатного количества коек.

Обеззараживанию подвергаются личные вещи больных (обувь, носки, портянки, перчатки), поступивших с признаками эпидермофитии.

В приемной МПП (ОМедБ) необходимо иметь:

- термометры, шпатели, вату, пинцет, спирт;

- мыло, необходимое количество мочалок;

- посуду для раздельного хранения чистых и использованных мочалок с соответствующими надписями на ней «Чистые», «Бывшие в употребле­нии»;

- машинку для стрижки волос, бритвенные принадлежности, гребень, ножницы для ногтей;

- наконечники для клизм и промаркированную посуду для их обезза­раживания и хранения в чистом виде;

- ведра с плотно закрывающимися крышками и противень из оцинко­ванного железа;

- моющие, дезинфицирующие и дезинсекционные вещества;

- автомакс или гидропульт.

Кроме того, в приемной хранятся имущество и оборудование для пе­ревода на строгий противоэпидемический режим.

Инвентарь после использования в обязательном порядке обеззаражи­вают. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожа­ют, а металлические кипятят. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Ванны, машинки для стрижки волос, греб­ни и бритвенные приборы, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, посуду для сбора мокроты, подкладные судна и мочеприемни­

ки после каждого использования подвергают обеззараживанию. Щетки для обработки рук моют, сушат, автоклавируют и помещают для хранения в биксы. В палате больному выделяют индивидуальные предметы ухода (поильник, стакан, карманная плевательница, подкладное судно и т.д.), которые периодически моют и подвергают обеззараживанию.

Больных с педикулезом, первично обработанных в приемной, берут в лазарете под наблюдение и подвергают повторной обработке инсектици­дами до полного уничтожения вшей.

Требования противоэпидемического режима в МПП (отделении ОМедБ). Помывка больных, находящихся на лечении, в душе производит­ся не реже одного раза в 10 дней со сменой постельного и нательного бе­лья. В случае загрязнения белья смена его должна производиться чаще. Грязное нательное и постельное белье собирают в мешки, сортируют, раз­бирают в специально выделенном помещении и сдают в тот же день на склад грязного белья, откуда оно поступает в полевые механизированные прачечные для стирки. На складе грязное белье хранят в специальной таре (металлические или пластиковые баки с крышками). После сдачи белья в прачечную тару подвергают дезинфекции.

Матрацы, одеяла, подушки, пальто, шапки подвергают камерной обра­ботке после выписки больного, перенесшего гнойную инфекцию, перевода больного в инфекционное отделение или смерти больного. Госпитальную одежду (пижаму, халат) этих больных подвергают камерной обработке, а по­стельное и нательное белье замачивают в дезрастворе перед сдачей в стирку.

Больные должны строго выполнять правила личной гигиены, ежедневно умываться утром и перед сном, а также мыть руки перед каждым приемом пищи. Тяжелых и лежачих больных умывают в постели, ежедневно обеспе­чивают уход за полостью рта. Бритье и стрижку волос проводят по показа­ниям. Больному разрешается брать в палату предметы личной гигиены.

В помещениях для больных должны соблюдаться порядок и чистота. Уборку проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих веществ. Проветривают палаты не реже 4 раз в день. Мусор собирают в пластиковые мешки и удаляют в мусоросборник, кото­рый регулярно очищают и вывозят.

Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и при­меняют раздельно для уборных, палат, буфетной и других помещений. Его хранят в строго установленных местах и используют по прямому назначе­нию. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный инвен­тарь подвергают обеззараживанию.

В целях раннего выявления и изоляции инфекционного больного в МПП (ОМедБ) проводят следующие мероприятия: ведут строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры

(37,5 °С и выше) длится 5 дней и более; берут кровь для проведения бакте­риологических исследований у лиц, подозрительных на тифо­паратифозные, риккетсиозные и другие инфекции; исследуют кровь (тол­стая капля, мазок) на наличие паразитов малярии. Если у больного выяв­лено заболевание, подозрительное на инфекционное, то его немедленно изолируют в изолятор до перевода в инфекционное отделение госпиталя. В палате, где выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают меднаблюдение на время инкубационного периода.

Порядок приема инфекционных больных. Инфекционные больные, ми­нуя приемную, должны направляться в изолятор, где находятся не более 1 сут. Это время необходимо для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза.

Изоляторы должны иметь отдельные вход, умывальник и туалет. Их оборудуют емкостями для замачивания белья, дезинфекции выделений больных, обеззараживания столовой и чайной посуды, мешками для хра­нения одежды. Больные должны размещаться раздельно с учетом меха­низма передачи инфекции. Вход в изолятор разрешается только медицин­скому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопро­вождающим больного. Одновременный прием двух и более больных в од­ном изоляторе запрещается.

Транспорт, доставивший инфекционного больного, и носилки после сдачи больного подвергают обеззараживанию непосредственно в МПП (омедб) в специально отведенном месте.

При входе в изолятор должны быть халаты, колпаки, косынки, марле­вые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфици­рующим раствором.

Больного после осмотра подвергают санитарной обработке непосред­ственно в изоляторе. Обмундирование поступающих больных подлежит обязательной дезинфекции, а нижнее белье - дезинфекции и стирке.

Медицинский персонал (сестра, санитарка) должен проводить обра­ботку больного и дезинфекцию в дополнительном халате (который наде­вается на основной халат) и головном уборе (колпак, косынка).

Больного с установленным диагнозом направляют в соответствующее профильное помещение. В случае неясного диагноза больной находится в отдельном помещении до установления окончательного диагноза, после чего переводится в профильное помещение или в инфекционное отделе­ние госпиталя.

Выполнение требований противоэпидемического режима в изолято­рах заключается в следующем. Мебель, полы, нижние части стен (панели), подоконники помещений протирают моюще-дезинфицирующим раство­ром не реже 2 раз в сутки. Уборку проводят маркированным инвентарем (ведра, щетки) и тряпками, специально закрепленными для уборных и других помещений.

Предметы ухода и посуда закрепляются за больными на все время пребывания их в изоляторе, ежедневно моются и дезинфицируются. После перевода или выписки больного помещение и инвентарь подвергают за­ключительной дезинфекции.

Наконечники для клизм, термометры, шпатели, подкладные судна, горшки, мочеприемники подвергают обеззараживанию после каждого ис­пользования. Мензурки для лекарств и глазные пипетки должны быть от­дельными для каждого больного, после использования их кипятят. Аптеч­ную посуду отправляют из изолятора в аптеку только после предваритель­ного обеззараживания.

Нательное и постельное белье, госпитальную одежду инфекционных больных перед стиркой подвергают обязательному обеззараживанию пу­тем замачивания в баках с дезинфицирующим раствором. Направление белья инфекционных больных в прачечную без обеззараживания катего­рически запрещается. Одеяла, матрацы, подушки и другие вещи, которые нельзя стирать, после выписки больных подвергают камерной дезинфек­ции. Транспорт, на котором отправляют мягкие вещи или белье в дезин­фекционную камеру, по окончании работы обеззараживают.

Грязную столовую посуду в моечной буфетной устанавливают на от­дельно выделенном для этого столе, с помощью щетки тщательно очища­ют от остатков пищи, дезинфицируют, а затем моют и ошпаривают. Посу­да с нарушением целости должна быть изъята из пользования. Остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию замачиванием в дезрас­творе, после чего удаляются в мусоросборник.

Предметы ухода за больными и инструментарий должны передаваться по дежурству только в обеззараженном состоянии.

Материал для лабораторного исследования инфекционных больных (кровь, мазки из зева, слизистой оболочки глаз, мокрота, носоглоточные смывы, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, желчь, мо­ча, кал, пунктаты из различных органов, чешуйки кожи, волосы и др.) со­бирают в специальную стерильную, плотно закрывающуюся посуду (про­бирки, колбы, бутылки и т.д.) и доставляют в лабораторию в закрытых контейнерах.

Эвакуация инфекционного больного из изолятора МШ1 (ОМедБ) в гос­питаль проводится на санитарном или другом специально выделенном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на попутном, а также не приспособленном для перевозки людей транспорте не разреша­ется. Не допускается совместное транспортирование на одном автомобиле больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных. Для сопровождения инфекционного больного назначается фель­дшер или санитарный инструктор, в машине должны находиться укладка для оказания неотложной помощи, а также предметы ухода за больными в соответствии с характером инфекционного заболевания (подкладное суд­но, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Транспорт, на котором инфекцион­ного больного доставляют в госпиталь, подвергается дезинфекции силами этого лечебного учреждения.

Сведения о выявлении инфекционного больного или случая педикуле­за обязательно сообщаются в часть и соответствующее санитарно­эпидемиологическое учреждение (подразделение) для проведения эпиде­миологического обследования и противоэпидемических мероприятий.

В военных полевых госпиталях строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает:

- перераспределение личного состава и имущества по функциональ­ным подразделениям с выделением зон строгого режима и ограничения в соответствии со специальными схемами развертывания;

- сортировку всех поступивших на три потока - пораженные БО, ране­ные и больные с подозрением на поражение БО и раненые и больные без признаков поражения БО, в отношении которых осуществляется раздельное размещение и оказание необходимой медицинской помощи. При отсутствии медицинских противопоказаний раненые и больные с явными клиническими признаками ООИ или подозрительные на это заболевание переводятся в специализированные военные полевые инфекционные госпиталя;

- раздельное размещение медицинского состава, работающего в зонах строгого режима и ограничения.

В условиях современной войны возможны два основных варианта ис­пользования военного полевого инфекционного госпиталя:

- развертывание в составе госпитальной базы для приема больных вы­сококонтагиозными инфекциями из ОМедБ, ОМедО и госпиталей данной госпитальной базы;

- выдвижение и развертывание ВПГООИ (ВПИГ) в районе биологиче­ского заражения (эпидемического очага), появившегося в результате при­

менения противником БО или около частей (соединений), выведенных в карантин.

В первом случае район развертывания госпиталя указывается начальни­ком госпитальной базы. При втором варианте задачи, время и место развер­тывания госпиталей определяет начальник медицинской службы фронта. При этом порядок развертывания и организация работы госпиталя не зависят от места его расположения и осуществляются по единым принципам.

Выбор места и трассировка площадки для ВПГООИ (ВПИГ) осу­ществляется рекогносцировочной группой во главе с начальником госпи­таля. При выборе площадки для развертывания ВПИГ необходимо учиты­вать:

- отсутствие в районе размещения госпиталя пунктов управления вой­сками и других важных объектов, по которым может быть применено оружие массового поражения противника;

- возможность максимального использования защитных свойств местности;

- возможность использования искусственных или естественных убе­жищ и наличие наиболее благоприятных условий для их устройства;

- удобство маскировки от воздушного и наземного нападения против­ника с учетом обеспечения охраны и обороны;

- наличие подъездных путей к месту развертывания госпиталя;

- наличие источников воды вблизи района размещения госпиталя.

В составе госпитальной базы ВПГООИ (ВПИГ) развертывают в сто­роне от основных путей медицинской эвакуации, на несколько большем удалении от других госпиталей, по возможности на «входе» в ГБ с само­стоятельным эвакуационным направлением.

Площадка для размещения ВПГООИ (ВПИГ) должна располагаться у дороги, обеспечивающей въезд и выезд санитарного транспорта со сторо­ны сортировочного поста, а также подход грузовых автомобилей к пере­грузочной площадке с тыловой стороны госпиталя.

В месте развертывания ВПГООИ (ВПИГ) обязательно проводят дера­тизационные и дезинсекционные мероприятия по ликвидации грызунов и насекомых с целью предотвращения распространения инфекции. По этим же соображениям госпиталь не развертывают на берегу проточных водо­источников.

При трассировке площадки для размещения госпиталя особо опасных инфекций необходимо сразу предусмотреть возможность ограждения зо­ны строгого противоэпидемического режима с оборудованием трех пере­даточных пунктов для лечебных отделений и путей подхода к ним.

ВПГООИ (ВПИГ) развертывается по определенной схеме, отвечающей требованиям работы на строгом противоэпидемическом режиме. Вся терри­

тория госпиталя разделяется на две зоны: зона строгого режима и зона огра­ничения. Территория зоны строгого режима госпиталя ограждается колючей проволокой (проводом, веревкой с красными флажками) с установлением пикетажа на дороге: «Вход воспрещен!», «Заразные больные!». Внешняя охрана организуется за счет карантированной или другой части. Охрана не допускает проникновение посторонних лиц на территорию госпиталя.

В зоне строгого режима развертываются приемно-диагностическое и два инфекционных отделения, лабораторное отделение, операционно­перевязочная, рентгеновский кабинет, прозекторская с моргом и дезин­фекционный блок. Выделяется отдельная площадка для приемно­диагностического отделения.

Сортировочный пост оборудуется в непосредственной близости от до­роги, ведущей с фронта (из карантина), и около него предусматривается транспортная петля для санитарного транспорта.

Санитарный пропускник для медицинского персонала размещается с тыловой стороны площадки госпиталя на границе зоны строгого режима и зоны ограничения.

В зоне ограничения размещаются управление госпиталя, аптека и другие подразделения обеспечения (кухня, продовольственный и вещевой склады, электростанция, прачечная), транспорт и помещения для личного состава госпиталя. Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Их палатки (помеще­ния) располагают вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточным пунктам лечебных отделе­ний. Перегрузочная площадка оборудуется у дороги, ведущей в тыл, здесь же определяется транспортная петля для грузовых автомобилей.

Противоэпидемический режим в операционных и перевязочных. Опе­рационные и перевязочные для чистых и гнойных операций (перевязок) строго разделяются. При наличии одной операционной (перевязочной) вначале производят чистые операции (перевязки), затем обработку гной­ных ран. Помещение и все оборудование после гнойных перевязок под­вергают тщательной дезинфекции.

Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной про­стыней непосредственно перед операцией, на ней раскладывают сте­рильный инструментарий, который сверху закрывается другой стериль­ной простыней.

Инструментарий, использованный в ходе операции, собирают в специ­ально выделенные емкости и обеззараживают. Одноразовые шприцы, иг­лы, системы для переливания крови и т.п. собирают отдельно, обеззара­живают замачиванием в дезрастворе с последующим уничтожением или сдачей на утилизацию.

Двери операционной и перевязочной держат постоянно закрытыми. Категорически запрещается хранение в этих помещениях предметов, не используемых во время операционного вмешательства.

Сотрудники операционных и перевязочных должны менять халаты, ша­почки и маски ежедневно, использовать одноразовые или матерчатые бахи­лы, которые ежедневно стерилизуют замачиванием в дезрастворе (кипяче­нием, автоклавированием). Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами должна надевать клеенчатый фартук. После каждой перевязки фартук, госпитальные тапочки протирают ветошью, смо­ченной в дезинфицирующем растворе, а руки моют с мылом. После прове­дения операций (перевязок) и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости в операционной и перевязочной производят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. Инфицированный ма­териал подлежит дезинфекционной обработке или сжиганию.

Уборку операционной и перевязочной проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих веществ. Гене­ральную уборку проводят 1 раз в неделю. Помещения предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, ме­дикаментов и т.д. В качестве дезинфектантов используют 5% раствор хло­рамина или смесь, состоящую из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (ПАВ), и другие разрешенные к применению препараты-дезинфектанты при обязательном контроле качества дезинфек­ции. После уборки и дезинфекции помещения облучают ультрафиолето­выми лучами в течение 2 ч.