ГРИПП.

Клиническая диагностика

Клиническая картина вследствие большого разнообразия, как степени выраженности отдельных симптомов, так и различных их сочетаний недостаточно чёткая. В период эпидемических вспышек заболевание гриппом протекают типичнее и тяжелее.

Осложнения. Очаговая пневмония. Синусит. Евстахеит. Отит. Пиелит. Цистит. Менингит. Энцефалит.

Лабораторная диагностика

С 1 - 3 дня болезни:

1. Вирусологическое исследование - заражение куриных эмбрионов смывами со слизистой зева и носа.

2. Иммунофлуоресценция мазков со слизистой нижней носовой раковины.

3. Риноцистоскопия отпечатков со слизистой оболочки носа.

4. В 1 - 5-й и 8-15 дни болезни осуществляют серологическое исследование - забирают 2-3 мл крови из вены для постановки РСК и РПГА. Диагностическим является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛИЦ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е может проводится помощником эпидемиолога.

Го с п и т а л и з а ц и я. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые и др.), а также по эпидемическим показаниям (неблагоприятные бытовые условия, из организованных коллективов и т. п.). Запрещается посещение родственниками больных в стационаре. Оставленных для лечения дома больных желательно поместить в отдельную комнату или изолировать от окружающих

посредством ширмы или натянутой простыни, выделить отдельную посуду, полотенце, другие предметы личной гигиены.

К а р а н т и н н ы е м е р о п р и я т и я. В детских дошкольных учреждениях целесообразно максимально разобщать группы, классы, вплоть до перевода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и наложение карантина.

При возникновении в группе д. у 3-5 случаев ОРЗ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания и посылается извещение в центр Госсанэпиднадзора. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей.

В школах, интернатах, детских домах - при регистрации очага с 3-5 и более случаев ОРЗ в классе (группе, спальне) проводят следующие мероприятия:

- раннее выявление больных силами педагогов;

- заболевших в школе отправляют на лечение домой, больных из школ-интернатов, детских домов госпитализируют или помещают в изолятор для медицинского наблюдения и лечения;

- за контактировавшими устанавливается медицинское наблюдение

с измерением температуры, осмотром носоглотки.

- среди контактировавших детей проводится очаговая экстренная профилактика.

Аналогичные мероприятия осуществляются на промышленных предприятиях и в общежитиях в период эпидемии.

ЭКСТРЕННАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА.

В н у т р и о ч а г о в а я п р о ф и л а к т и к а

гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах.

Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2­х дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.

В н е о ч а г о в о й э к с т р е н н о й з а щ и т е от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица не привитые против гриппа.

Наиболее эффективным средством экстренной профилактики у взрослых является р е м а н т а д и н , обладающий выраженным

профилактическим действием в отношении всех известных вариантов гриппа типа А.

А p б и д о л - отечественный химиопрепарат с противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. В профилактических целях назначают при контакте с больным гриппом по 0, 2 г в день перорально (до еды) в течение 2-х недель, в период эпидемии и сезонного роста заболеваемости - по 0, 1 г раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3 недель.

О к с о л и н о в а я м а з ь(0, 25%) предназначена для самостоятельного интраназального применения в период эпидемии. Закладывание мази лучше делать до и после работы.

Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а p н ы й и н т е pф е p о н применяется для защиты детей дошкольного возраста интраназально с помощью распылителей по 0, 25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход с интервалом не менее 6 час в первые 7-10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с больным в семье или д. у.

Д е з и н ф е к ц и я з а к л ю ч и т е л ь н а я и т е к у щ а я с использованием дезинфицирующих веществ (хлорамина). Помещение часто проветривают. Предметы личной гигиены, посуду обливают крутым кипятком, белье кипятят. В организованных детских коллективах, медицинских учреждениях применяются бактерицидные лампы.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а . Наряду с защитой всех групп населения, особое внимание следует уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий, в первую очередь, лиц из группы "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста) и из группы населения "высокого риска" заражения гриппом (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты и т. п.)

Прививки поводят в предэпидемический по гриппу период.

Особое значение придается организации работы лечебно­профилактических учреждений в период эпидемии гриппа.

ТУБЕРКУЛЕЗ

(туберкулез легких (БК+), выделение возбудителя)

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага туберкулеза (БК+) проводится совместно эпидемиологом и фтизиатром.

Г о с п и т а л и з а ц и я больных с активной формой туберкулеза (БК+) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям в специализированные стационары.

П p о в е p к а p а н е е п p о в е д е н н ы х п p о ф и л а к т и ч е с к и х м е p о п p и я т и й. Проверка проведения профилактических прививок против туберкулеза у контактировавших в возрасте до 30 лет, а также обследований методом флюорографии. Постановка аллергических проб туберкулином (проб Манту).

П p о в е д е н и е и м м у н о л о г и ч е с к и х п p о б. Пробу Манту применяют при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для его диагностики.

В первом случае пробы применяются для своевременного выявления больных, инфицированных МБТ, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин), для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, для определения инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма).

Пробу Манту ставят, начиная с 2-х месячного возраста. При отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4-х лет-один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции.

Проверка результатов реакции проводится через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);сомнительной-при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Согласно календаря прививок (п. 4). Проведение прививок против туберкулеза контактировавшим до 30­летнего возраста при наличии отрицательной реакции Манту.

Д и с п а н с е p и з а ц и я б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й (п. 10, 11, 12). На учет как бактериовыделителей берут больных с вновь

выявленным туберкулезом или состоящих на учете ПТД, которые выделяют БК:

а) обнаруженные любым методом исследования, даже однократно при наличии клинико-рентгенологических изменений.

б) обнаруженные двукратно, даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулезных изменений.

При неблагоприятной эпидобстановке в очаге (наличие детей и подростков), обнаружение новых случаев инфицирования или заболевания контактировавших, а также в случаях, когда больные представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях общественного питания, коммунальных, детских), а такие лица учитываются как бактериовыделители независимо от результатов дообследования.

В целях определения БК каждый больной должен быть подвергнут комплексному обследованию:исследованию мокроты (промывных вод бронхов, трахеи или желудка) не менее двух раз методом бактериоскопии, трехкратному посеву перед началом лечения у впервые диагностированных больных, при обострениях и рецедивах, а в период лечения химиопрепаратами - после двухдневного перерыва в приеме туберкулостатических средств.

Обследование должно повторяться в процессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвержденного не менее, чем двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и

культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 мес. и заживления полости распада. В дальнейшем указанные исследования проводятся 1 раз в 2-3 мес. до окончания основного курса химиотерапии.

Сведения о контингентах, подлежащих диспансеризации и о схемах их обследования представлены в таблицах приложения.

С н я т и е с у ч е т а б о л ь н ы х б а к т е р и о в ы д е л и

т е л е й допустимо лишь при затихании процесса, но не менее, чем через 12 мес. после прекращения бактериовыделения.

Задержка бактериовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 мес. сверх указанного выше срока показана при:

а) неполноценно проведенном лечении;

б) наличии отягчающих факторов;

в) благоприятном исходе хронических деструктивных процессов с образованием плотных очагов, рубцов.

П р и м е ч а н и е: Если больной прописан в районе обслуживания, а фактически проживает по другому адресу, то эпидочаг наблюдается тем

ПТД, где больной фактически проживает, со взятием на учет контактировавших и осуществлением профилактических мероприятий (включая заключительную дезинфекцию).

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х.

Патронажу подлежат:

а) члены семьи больного

б) по квартире: дети, подростки и взрослые, работающие в детских и приравненных к ним учреждениях, беременные женщины;

в) остальные лица, проживающие в квартире. Дети должны осматриваться в противотуберкулезном диспансере ежеквартально, взрослые-раз в полугодие, остальные лица, проживающие в очаге-раз в год.

Контактировавшие снимаются с диспансерного учета через 2 года после снятия больного с учета (выздоровления, переезда, смерти).

В отдельных случаях лицам, общавшимся в очаге проводят химиопрофилактику.

Контроль за своевременным выполнением рекомендаций

осуществляется по ф. Ы089/у или Ы30-4/у.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я п p и т у б е p к у л е з е.

Наиболее простым способом дезинфекции является 15-минутное кипячение.

К и п я ч е н и ю можно подвергать мокроту, плевательницы, остатки пищи, посуду для еды и питье, предметы ухода, игрушки, носовые платки, постельное и нательное белье, уборочную ветошь. При обеззараживании плевательниц добавляется 2% сода, белья- 1% соды и 1% мыла.

5 % p а с т в о p х л о p а м и н а применяется для дезинфекции мокроты (берется двойное количество раствора) и плевательниц с экспозицией 6 часов; посуды для еды и питья, носовых платков, уборочной ветоши-4 часа; постельных принадлежностей, помещения, предметов обстановки, клеенок со столов - 2 часа.

А к т и в и p о в а н н ы е p а с т в о p ы х л о p ам и н а:

2, 5% р-р применяется для дезинфекции мокроты с экспозицией 2 часа.

2% р-р применяется для дезинфекции носовых платков - 2 часа.

1% р-р : плевательницы-2 часа, постельное и нательное белье- 1 час, уборочная ветошь-2 часа.

0, 5% р-р : посуда для еды и питья, предметы ухода, игрушки - 1 час.

В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину 0, 5-1 м в местах, недоступных для сельскохозяйственных животных.

С у х а я и з в е с т ь.

Мокрота:200 г. хлорной извести на 1 л мокроты при экспозиции 1 час. Кал и моча: 200 г. хлорной извести на 1 л с экспозицией 2 часа. Остатки пищи: 400 г хлорной извести на 1 л с экспозицией 2 часа.