ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ

Наличие специфического объекта эпидемиологической науки и практи­ки определяет существование и специфического метода познания этого объекта — эпидемиологического обследования и наблюдения.

Эпидемиологическое обследование как основной метод эпидемиологии теснейшим образом связано с характером инфекционного и эпидемического процесса, отраженных в понятиях источника (резервуара) заразного нача­ла, механизма (факторов, путей) его передачи, иммунологического состоя­ния коллектива.

Нельзя считать обоснованным применение термина «эпидемиологи­ческий метод» при изучении распространенных заболеваний неинфекцион­ной этиологии (травма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желуд­ка) с социально-гигиенической точки зрения на основе анализа социаль­ных факторов, влияющих на заболеваемость.

Эпидемиология и эпидемиологический метод неразрывно связаны с учением об инфекции; распространение соответствующей терминологии на изучение условий среды при заболеваниях неинфекционной этиологии не представляется оправданным.

IIa современном уровне медицинской науки эпидемиологическое обсле­дование и наблюдение может считаться удовлетворительным в методическом отношении только при условии широкого применения лабораторных и в первую очередь бактериологических методов исследования самого боль­ного, окружающих его лиц и предметов внешней среды. Это обстоятельство определяет значение бактериологических (лабораторных) методов в эпиде­миологическом исследовании.

Метод эпидемиологического обследования в его наиболее полном и ти­пичном виде представлен в случаях эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний (термин «очаг инфекционного заболе­вания» в случаях антропонозов обозначает инфекционного больного или носителя инфекции, контактирующих с ним людей и окружающие его объекты внешней среды).

Основные методические принципы его находят свое отражение при эпидемиологических обследованиях отдельных коллективов (например, дети

в яслях) или населения (участки, районы и т.

Эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания нельзя сводить к одномоментному собиранию сведений, интересующих эпидемиолога путем однократного посещения этого очага: оно включает систематическое наблюдение за очагом в течение всего периода его сущест­вования; в ряде случаев оно включает также отдельные мероприя­тия за пределами данного очага.

Проведение эпидемиологического обследования очага на должном мето­дическом уровне предъявляет большие требования к опыту и специальной компетенции медицинских работников, требует значительного труда и серьезных организационных предпосылок.

Основная задача эпидемиологического обследования заключается в вы­явлении эпидемиологических особенностей данного очага; решение этой задачи ложится в основу конкретного планирования и проведения мероприя­тий для предупреждения новых заражений в самом очаге и вне его и его (очага) оздоровления.

Эпидемиологическое обследование схематически можно разделить на этапы. •

I. Первичное изучение очага (установление диагноза, собирание эпи­демиологического анамнеза, определение источника и путей передачи инфек­ции, выявление контактировавших, изучение условий среды). Разработка плана и проведение первичных мероприятий в очаге.

II. Наблюдение за очагом. Проведение комплекса противоэпидеми­ческих и профилактических мероприятий до полного оздоровления очага.

III. Выводы, вытекающие из эпидемиологического обследования и оздоровления очага. Оценка эффективности проведенных мероприятий.

Эпидемиологическое обследование очага представляет собой комплексную ра­боту: в нем принимает участие ряд медицинских работников разных специальностей: участковый врач, установивший у больного диагноз инфекционного заболевания и дату его начала, микробиолог, санитарный врач и др.; организация и общее руководство входят в обязанности эпидемиолога.

Эпидемиологическое обследование начинают с установления диагноза заболева­ния и собирания эпидемиологического анамнеза.

Установление диагноза имеет одинаково важное значение и для лечения боль­ного, и для организации противоэпидемических мероприятий в очаге. Если диагноз установлен, эпидемиологическое обследование направляется соответственно эпиде­миологическим особенностям, свойственным данному инфекционному заболева­нию.

Эпидемиологический анамнез собирают у самого больного (если это возможно), а потом дополняют и уточняют сведениями, полученными от окружающих больного лиц.

Важнейшим элементом эпидемиологического обследования является выявление причин возникновения данного очага, иначе говоря установление источника, а также путей и факторов передачи инфекции. В отношении данного случая инфекционного заболевания, помимо выявления предполагаемого источника инфекции (больной, рекон­валесцент, носитель, больное животное), необходимо установить характер связи забо­левшего с источником инфекции, время и условия общения. При выявлении путей передачи инфекции необходимо исходить из установленного эпидемиологией механиз­ма передачи заразного начала для различных инфекционных болезней и инкубацион­ного периода.

При заболеваниях с фекально-оральной передачей инфекции (тифо-паратифозные заболевания, дизентерия, колиты и энтероколиты), а также при токсикоинфекционных заболеваниях, бруцеллезе, туляремии, лептоспирозе, эпидемическом гепатите и др. чадо прежде всего иметь в виду возможность множественных заражений через воду или пищевые продукты.

Вода может стать фактором распространения кишечных инфекционных заболе­ваний в случае, если она загрязняется выделениями больных людей или животных.

6*

Водные вспышки этих заболеваний возникают чаще всего в связи с нарушениями с а н и та р н о- тех н и чес ки х н р ав и л эксплуатации водных исто ч ни ков.

Вспышки кишечных инфекционных заболеваний связаны обычно с загрязнением невыявленными больными или бациллоносителями продуктов при их приготовлении и раздаче потребителям

Роль мух как переносчиков возбудителей кишечных инфекций выступает на пер­вое место в эпидемических очагах с неудовлетворительными санитарными условиями, скоплениями мусора и отбросов.

Возникновение очагов детских инфекционных заболеваний воздушно-капель­ной группы, особенно в детских учреждениях, часто связано с нарушением режима этих учреждений. Путем тщательного обследования детей и персонала учреждений необходимо исключить возможность заражения от больного стертой формой заболе­вания или от носителя.

Описания жилищных условий, состояния водоснабжения, плотности населения, условий труда и быта, природных и других условий имеют в эпидемиологическом анамнезе значение только в той мере, в какой они позволяют выявить моменты, способ­ствующие или ограничивающие распространение инфекции а очаге и за его пределами и поскольку они имеют значение для организации мероприятий.

Нет необходимости повторять, какое при этом значение имеет опыт в специальная ком п етенция эн ндемнол or а.

Выявление причин заболевании в ряде случаев требует сигнализации и проведе­ния профилактических мер за пределами обследуемого очага.

Безусловно обязательным является обследование .детских учреждений, если заболевший посещает детские ясли, детский сад, школу, и посещение семьи заболев­шего при обнаружении очага в яслях и других детских учреждениях.

Посещение места работы заболевшего является во многих случаях также одним из необходимых элементов эпидемиологического обследования.

Эпидемиологическое наблюдение в очаге продолжается до тех пор. пока сущест­вует очаг. Очаг существует до тех пор, пока в его пределах не ликвидировано пол­ностью заразное начало, пока не выявлены и не обезврежены все возможные источники инфекции. При этом надо учитывать, что источником инфекции в очаге могут стать и лица, соприкасавшиеся с больными. Последние должны быть под наблюдением в тече­ние всего срока инкубационного периода с момента разобщения их с выявленным больным.

Эпидемиолог должен установить момент полного оздоровления очага и оконча­ния наблюдения за ним. Для заключения эпидемиолога важнейшее значение имеют данные клинического и лабораторного исследования самого больного и лиц, контак­тировавших с ним в очаге, а также контроль за ликвидацией заразного начала на объектах внешней среды.

Данные эпидемиологического обследования очага эпидемиолог документирует на «Карте эпидемиологического обследования» (учетная форма № 171).

В результате изучения очага должны быть установлены и записаны следующие основные данные, характеризующие очаг. I. Наименование болезни (нозологической единицы). 2. Момент возникновения очага (дата заболевания первого больного, точ­нее момент начала заразного периода у больного). 3. Сведения об источнике инфекции и путях ее передачи (причины возникновения очага, характеристика возбудителя заболевания). 4. Перечень лиц, входящих в состав данного очага. 5. Общие данные о месте их проживания, территория очага (квартира, общежитие). 6. Характеристи­ку условий передачи инфекции в очаге на основе описания конкретных условий оча­га и сводной оценки его санитарного состояния. 7. Моменты госпитализации больного (удаление источника инфекции из очага) и его выписки из стационара. 8. Специфиче­ская профилактика средн контактировавших и прочие мероприятия в очаге, их даты и качественная оценка. 9. Заболевания среди лиц в очаге, их дата, дата госпитализа­ции больных. 10. Момент полного оздоровления очага.

При обобщения л анализе данных эпидемиологического наблюдения важнейшим орудием является эпидемиологическая статистика. При выяв­лении и формулировке эпидемиологических связей и закономерностей ведущее значение имеет учет социальных условий изучаемых коллективов; в отношении отдельных частных моментов изучение эпидемических процес­сов опирается на общие биологические закономерности.

Особо следует остановиться на вопросе о значении эксперимента в из­учении эпидемических процессов. Если строго придерживаться смысла тер­минов, то уже врачебное наблюдение больного, в частности инфекционного

Ал»»» т»ллл CinnrtorTVM-I »-» л ЛТ’ТЧ Λrtτnτt ∙-⅝T^Λ ГТ Г» ГУ Г Г»