189. Наблюдение, сроки и объем обследования.

189.1. Режим наблюдения

189.1.1. Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется в течение 5 лет:

в течение 1-го и 2-го года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;

с 3-го года после завершения лечения – 1 раз каждые 6-12 мес.

в последующие годы – 1 раз каждые 12 месяцев.

189.1.2. При наличии регионарных метастазов:

в течение 1-го года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;

со 2-го года после завершения лечения – 1 раз каждые 4-6 мес.

с 5-го года после завершения лечения – 1 раз каждые 6-12 месяцев.

189.2. Объем обследования:

осмотр всех кожных покровов с акцентом на состояние кожи в области удаленной опухоли - при каждом посещении;

пальпация регионарных лимфатических узлов - при каждом посещении;

рентгенографическое исследование органов грудной клетки - один раз в год (при плоскоклеточном раке кожи);

УЗИ органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях).

Пациенты должны быть информированы о необходимости использовать средства индивидуальной защиты от ультрафиолетового излучения, а также обучены методам самоконтроля периферических лимфатических узлов и кожных покровов.

Карцинома Меркеля (ICD-О С44.0-9, С63.2)

Карцинома Меркеля относится к редким нейроэндокринным агрессивным опухолям кожи, характеризующаяся высокой частотой рецидивирования (25-30%), метастазирования в регионарные лимфатические узлы (≈25%), легкие, печень и кости (≈30%). Опухоль чаще развивается у мужчин в возрасте старше 65 лет. Ведущим фактором риска является повышенная инсоляция. Наиболее часто карцинома Меркеля локализуется на конечностях, лице и шее. Пятилетняя выживаемость не превышает 50-60%.

190. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

190.1. Т – первичная опухоль

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

T1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2 - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении.

T3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

T4 - опухоль поражает глубокие экстрадермальные структуры, напр., хрящ, скелетная мускулатура, фасции или кости.

190.2. N - регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

N1а - микроскопические метастазы (клинически не определяемые: сN0 +рN1 )

N1b - макроскопические метастазы (клинически определяемые: сN1 +рN1)

N2 - Транзиторные метастазы*

Примечание: * транзиторные метастазы – опухолевые узлы, расположенные вне первичной опухоли и локализующиеся между первичным опухолевым очагом и дренирующими регионарными узлами или дистальнее по отношению к первичному опухолевому очагу.

190.3. M – отдаленные метастазы.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

М1а - кожа, подкожные ткани или нерегионарный лимфатичсекий узел(ы)

М1b - легкие

М1с - другие области

190.4. – pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT и pN соответствуют требованиям к определению категорий T и N.

pN0 гистологическое исследование включает 6 и более регионарных лимфатических узлов. Если лимфатические узлы не поражены, а их количество меньше 6, это классифицируется как pN0.

190.5. – гистопатологическая дифференцировка не применяется.

190.6. Резюме (таблица 65)

Таблица 65

190.7.

Таблица 66

191. Диагностические мероприятия (см. рак кожи).

191.1. Дополнительные методы исследования:

в сложных диагностических случаях для установления нозологической формы заболевания проводится иммуногистохимическое исследование;

при наличии регионарных метастазов выполняют КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

192. Общие принципы лечения.

Иссечение опухоли с подкожной клетчаткой и фасцией с отступлением от клинически определяемых краев новообразования по 2 см + лучевая терапия на область послеоперационного рубца и окружающие ткани (3-5 см) и регионарный лимфатический коллектор в СОД 45-50 Гр (РОД 2 Гр);

при опухолях