ВЫВОДЫ

Исследование репрезентативных клинической (193 пациента с психодерматоло­гическими синдромами - психическими расстройствами, обнаруживающими тро­пизм к кожному покрову) и эпидемиологической выборок (1545 больных после­довательно обратившихся за амбулаторной помощью в учреждение дерматологи­ческого профиля), позволило сформулировать следующие выводы:

1.

2. Клиническая структура психодерматологических синдромов, реализующих­ся в пространстве кожного покрова, соответствует бинарной модели: включает коэнестезиопатии (первичные/базисные элементы) и ассоциированные с ними вторичные образования, относимые к невротическим (тревожно- и истероипохон- дрическим), обсессивно-компульсивным, сверхценным и бредовым психопатоло­гическим феноменам.

3. Психодерматологические синдромы клинически гетерогенны и образуют континуум ранжированных по степени тяжести расстройств (от невротических до бредовых психопатологических регистров): кожный органный невроз, синдромы коэнестезиопатических конфабуляций, компульсивных/импульсивных экскориа­ций, ограниченная ипохондрия, коэнестезиопатическая паранойя и расстройства спектра одержимости кожными паразитами (коэнестезиопатическая парафрения, дерматозойный бред воображения, сутяжный бред, сенситивный бред отношения с идей зарежния окружающих, бред преследования паразитами).

3.1. Бинарная структура кожного органного невроза (распространенность - 1,7%) включает коэнестезиопатии по типу соматоформного зуда и производные тревожно-фобические расстройства («тревога о здоровье»).

3.2. Клинические проявления синдрома коэнестезиопатических конфабуляций (распространенность - 0,4%) определяются коэнестезиопатиями по типу сомато- формного зуда и кожных истерических алгий, сопряженными с вторичными кон- фабуляциями (нестойкими, изменчивыми по содержанию фантазиями о природе кожных сенсаций).

3.3. Синдром компульсивных экскориаций (распространенность - 0,5%) образо­ван сочетанием зуда по типу эпидермальной дизестезии и тактильных иллюзий с обсессивно-компульсивными нарушениями (навязчивыми расчесами).

3.4. Синдром импульсивных экскориаций (распространенность - 0,7%.) образо­ван сочетанием зуда по типу интрадермальной дизестезии с расстройствами им- пульс-контроля (импульсивными расчесами).

3.5. В основе бинарной структуры ограниченной ипохондрии (распространен­ность - 0,2%.) комплекс коэнестезиопатий (зуд по типу интрадермальный дизе­стезии, идиопатические алгии, тактильные иллюзии, телесные фантазии), допол­няемых зрительными иллюзияями и ассоциированных со сверхценными образо­ваниями круга ипохондрической одержимости.

3.6. При коэнестезиопатической паранойе сенсопатиям, в равной степени пред­ставленным кожными коэнестезиопатиями (тактильными галлюцинациями) и зрительными обманами восприятия (паразитарные иллюзии и галлюцинации), со­ответствует монотематический дерматозойный бред паранойяльной структуры с идеей одержимости паразитами, заселяющими кожный покров.

3.7. При коэнестезиопатической парафрение массивным коэнестезиопатиям (тактильные и висцеральные галлюцинации, сенестопатии, соматоформная веге­тативная дисфункция), а также зрительным, слуховым, обонятельным галлюцина­циям, вовлекающим и кожу, и внутреннюю среду организма, конгруэнтен пара- френной структуры бред громадности с идеей тотальной одержимости паразита­ми.

3.8. При бреде воображения массивным зрительным обманам восприятия (гал­люцинациям воображения) при минимальной выраженности коэнестезиопатий (эпидермальный тактильный галлюциноз) соответствует образный бред одержи­мости кожными паразитами.

4.

4. Нозологическая квалификация изученных расстройств коррелирует с ран­жированными в пределах континуума от невротических к бредовым психодерма­тологическими синдромами:

4.1. Среди диагностических категорий органо-невротического, истеро- ипохондрического, обсессивно-компульсивного и импульсивного круга (кожный органный невроз, синдромы коэнестезиопатических конфабуляций импульсив- ных/компульсивных экскориаций) преобладают невротические реакции и прояв­ления динамики расстройств личности (фазы, развития).

4.2. Среди категорий сверхценного уровня и бредового регистра (ограниченная ипохондрия, дерматозойный бред) доминируют различные формы шизофрении и паранойя.

5. Сформированные в результате комплексного психологического исследова­ния коэнестезиопатий интрацептивные словари соотносятся с бинарной психопа­тологической структурой изученных расстройств: кластеры кожных сенсаций и общесоматических ощущений, непосредственно ассоциированны с кластерами интрацептивно переживаемых эмоциональных состояний и обнаруживают осо­бенности, соотносящиеся с психопатологическими характеристиками соответ­ствующих психодерматологических синдромов.

6. Основным методом лечения психодерматологических синдромов, как сви­детельствуют данные открытого натуралистического исследования, является пси­хофармакотерапия, дополняемая психокоррекционными воздействиями (когни­тивно-бихевиоральной психотерапией с включением методов образовательного подхода, элементов косвенной суггестии, релаксационных методик) и дермато- тропным лечением.

6.1.

6.2. Эффективность терапии (соотношение ремитте-

ры/респондеры/нонреспондеры) определяется регистром психопатологических нарушений в пределах континуума психодерматологических синдромов:

6.2.1 Полная редукция симптоматики чаще всего достигается при терапии кож­ного органного невроза и синдрома коэнестезиопатических конфабуляций (соот­ношение - 80,8/13,5/5,7%).

6.2.2 Возможности достижения синдромальной (полной) ремиссии при психо­дерматологических синдромах обсессивно-компульсивного и импульсивного кру­га лимитированы 2/3 случаев (синдромы компульсивных/импульсивных экскори­аций - 69,2-70,6/15,4-17,6/15,4-11,8%).

6.2.3 Полная редукция симптоматики при ограниченной ипохондрии достижима приблизительно в половине наблюдений (соотношение - 47,1/29,4/23,5%).

6.2.4 Полное обратное развитие симптоматики при бредовых психодерматологи­ческих синдромах ограничено нарастающей резистентностью и может быть до­стигнуто лишь в трети наблюдений (соотношение - 33,3, 28,2, 38,5%).

6.3. Дифференциация дерматологических проявлений в пределах континуума психодерматологических синдромов от соматоформной вегетативной дисфункции (при кожном органном неврозе/синдроме коэнестезиопатических конфабуляций) к нарастающим по тяжести артифициальным расстройствам определяет подход к дерматотропной терапии: увлажняющие средства, антигистаминные препараты,

либо наружные эпителизирующие препараты, антибактериальные средства, ок­клюзионные повязки.