ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Лечение психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного по­крова, должно осуществляться, прежде всего, психиатром при консультативной помощи дерматолога, что требуют комбинированного подхода не только в плане совместного применения психофармакотерапии, дополняемой психотерапией и дерматотропными средствами, но также, как правило, предполагает сочетанное назначение психотропных препаратов.

Дифференцированную психофармакотерапию, базирующуюся на разрабо­танной типологии психических расстройств, реализующихся в пространстве кож­ного покрова, следует осуществлять в соответствии со следующими рекоменда­циями:

1. При кожном органном неврозе и синдроме коэнестезиопатических конфа- буляций препаратами выбора являются антипсихотики, используемые в терапии соматизированных/ипохондрических расстройств и обладающие сродством к па­тологическим телесным сенсациям (сульпирид, алимемазин, кветиапин), а также продемонстрировавший противозудный и анксиолитический эффект антидепрес­сант двойного действия (миртазапин), и некоторые транквилизаторы (алпразолам, гидроксизин).

2. При синдроме компульсивных экскориаций предпочтительны антидепрес­санты, используемые в терапии обсессивно-компульсивных расстройств (кломи­прамин, пароксетин), обнаружившие эффективность в отношении обсессивных кожных сенсаций и компульсивных расчесов. Целесообразно комбинирование этих средств с анксиолитиками (алпразолам, феназепам) или атипичным антипси­хотиком кветиапином.

3. При синдроме импульсивных экскориаций в качестве препаратов выбора могут рассматриваться как атипичные, так и традиционные антипсихотики - сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин, перициазин, перфеназин. При вы­явлении коморбидной депрессии с целью достижения дополнительного эффекта в отношении гипотимических расстройств, особенно проявлений дисфории, пока­зано присоединение антидепрессантов - пароксетина, флувоксамина, амитрипти­лина, имипрамина, венлафаксина.

4. При ограниченной ипохондрии в качестве препаратов, продемонстрировав­ших наиболее благоприятное соотношение эффективности/переносимости, выде­ляются антипсихотики, прежде всего, традиционные (хлорпромазин, галопери­дол), а также атипичные (сульпирид, рисперидон), кроме того - трициклический антидепрессант амитриптилин, назначаемые в режиме комбинированной терапии.

5. При коэнестезиопатической паранойе и расстройствах спектра одержимости кожными паразитами к препаратам выбора относятся антипсихотики, как типич­ные (галоперидол), так и традиционные (клозапин, сульпирид, оланзапин, риспе­ридон, зипразидон), чаще всего, назначаемые в режиме комбинированной тера­пии, а в случаях госпитализации в психиатрический стационар - парентерально. При коэнестезиопатической паранойе эффективна уже монотерапия преимуще­ственно атипичными антипсихотиками, тогда как больным, отнесенных к спектру расстройств одержимости кожными паразитами, необходимо проведение комби­нированного лечения с использованием препаратов, вводимых парентерально.

Психотерапия (когнитивно-бихевиоральная с включением методов образо­вательного подхода, элементов косвенной суггестии, релаксационных методик), проводимая в сочетании с психотропными средствами, также требует учета типо­логических характеристик психических расстройств, реализующихся в простран­стве кожного покрова.

1. При психических расстройствах невротического/конституционального ре­гистра целью психотерапии является расширение репертуара адаптивных реакций в условиях индивидуально значимых психотравмирующих ситуаций. При кожном органном неврозе и синдроме коэнестезиопатических конфабуляций - коррекция

дисфункциональных убеждений («катастрофическое мышление», «тревога о здо­ровье», «вторичные конфабуляции»). При синдроме компульсив- ных/импульсивных экскориаций - реверсивный тренинг по преодолению патоло­гических моторных актов (саморасчесов).

2. При ограниченной ипохондрии, а также при коэнестезиопатической пара­нойе и расстройствах спектра одержимости кожными паразитами психотерапев­тическое воздействие направлено на формирование комплаентности к фармакоте­рапии и коррекцию аутодеструктивных действий.

Наружные дерматотропные средства при проявлениях соматоформной ве­гетативной дисфункции кожного покрова должны включать увлажняющие сред­ства, снижающие конституционально детерминированную сухость кожи и спо­собствующие редукции соматоформного зуда. При выраженной отечности, урти­карных высыпаниях могут применяться системные антигистаминные препараты.

Дерматологическое лечение наружными средствами, направленное на ре­дукцию артифициальных расстройств, целесообразно проводить эпителизирую- щими препаратами. В случае присоединения вторичной инфекции - применять мази/крема с антибактериальными и противовоспалительными, а также антисеп­тическими действующими веществами.

При генерализованном кожном процессе возможно пероральное назначение антибиотиков. При импульсивных экскориациях, ограниченной ипохондрии, дер- матозойном бреде препараты при необходимости наносятся под окклюзионную повязку, выполняющую защитную роль, способствуя уменьшению травматизации кожи и ускоренной эпителизации высыпаний.

Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в проведении дальнейших психопатологических исследований более редких для кожно­венерологической практики психодерматологических синдромов, не вошедших в выборку настоящего исследования (трихотилломания, онихотилломания, онихо- темномания, артифициальный хейлит и т.п.) с целью тестирования модели бинар­ной структуры применительно к указанным расстройствам. Перспективной пред­

ставляет экстраполяция полученных данных о базисной роли коэнестезиопатий на другие области психосоматической медицины.