1. Ультразвуковая диагностика

УЗИ в настоящее время является наиболее доступным в первичной диагностике заболеваний органов брюшной полости. На основании данных УЗИ выработан алгоритм обследования пациентов, страдающих раком поджелудочной железы:

чрескожное исследование в В-режиме в реальном масштабе времени, широко используемое для выявления опухолей поджелудочной железы, по существу является скрининговым методом, с которого начинается обследование больного;

дуплексное сканирование с использование режимов цветного доплеровского картирования (ЦДК) или энергии отраженного доплеровского сигнала (ЭОДС) дает информацию о характере взаимоотношения опухоли и структур обследуемой области, степень вовлечения в процесс прилежащих магистральных сосудов системы воротной вены, системы нижней полой вены, а также аорты и ее ветвей;

* дуплексной сканирование и исследование в В-режиме в сочетании с использованием двуокиси углерода (микропузырьков СО2) в качестве контрастного вещества позволяют изучать кровоток внутри опухоли для уточнения характера очагового поражения на основании оценки степени васкуляризации.

К прямым УЗ признакам опухолевого поражения поджелудочной железы относят выявление солитарного очага или полости неоднородной плотности с наличием линии демаркации между опухолью и паренхимой поджелудочной железы, также опухолевую перестройку паренхимы поджелудочной железы. Выделяют 3 варианта эхогенности опухоли: пониженная, повышенная и смешанная.

Кроме непосредственной диагностики рака поджелудочной железы, важна оценка его распространенности. О поражении печени свидетельствуют обнаруженные в ней метастазы. При развитии портальной гипертензии или обсеменении опухолью брюшины выявляется асцит, который легко диагностируется при УЗИ. О распространенности опухоли за пределы поджелудочной железы свидетельствуют признаки роста опухоли в сосуды и состояние лимфоузлов в области гепатодуоденальной связки, в парапанкреатическом пространстве, по ходу висцеральных артерий, аорты и нижней полой вены.

При дуплексном УЗ сканировании магистральных сосудов удается установить признаки распространения опухоли на эти структуры и диагностировать: тромбоз (пристеночный или окклюзирующий), экстравазальную компрессию; прорастание сосуда, наличие и форму портальной гипертензии.

1) ультразвуковое исследование кровотока внутри опухоли и ее ангиоархитектоники;

2) эндоскопическое УЗИ с применением высокочастотного ультразвукового эндоскопического датчика, который вводится через пищевод и далее в нижнегоризонтальный, вертикальный отделы и луковицу 12-перстной кишки. Такое приближение датчика к исследуемой зоне дает возможность детально исследовать структуру поджелудочной железы, включая главный панкреатический проток, желчные пути, состояние панкреатических лимфоузлов, надпочечников, почки, селезенки;

3) ультразвуковое внутрипротоковое исследование поджелудочной железы, при выполнении которого датчик вводят ретроградно, транспапиллярно, что позволяет визуализировать панкреатический проток и прилежащие ткани поджелудочной железы в радиусе 10 мм.