РЕБЕНОК И БОЛЕЗНЬ

Знание психологии больного, его личностных особенностей и воз­можностей, безусловно, может и должно повысить эффективность ме­дицинской помощи. Успехи в лечении опухолей у детей несколько из­менили задачи психологов, педагогов, социальных работников и ранее привлекавшихся к работе с этими больными, а также курирование этих больных детскими психиатрами.

Это связано с тем, что раньше все эти специалисты чаще сопровож­дали детей в течение их изнурительной болезни или подключались периодически в терминальный период болезни. В современных усло­виях главной задачей всех, кто участвует в обслуживании этих боль-

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 177

ных, является поддержание максимально качественного уровня жиз­ни в условиях болезни с относительно неблагоприятным прогнозом [Герасименко В. Н., Пайкин М. Д., 1988; Mazzin M.J., Holland J. С, 1984]. В связи с этим все настойчивее выдвигаются требования повы­шения роли психической адаптации, реадаптации и реабилитации в комплексном лечении опухолей у детей.

Для решения этих задач, на наш взгляд, необходимо постоянное наблюдение этих детей квалифицированными специалистами, спе­циально подготовленными психологами и часто детскими психиатра­ми. Такое наблюдение дает очень ценную информацию о психоло­гических особенностях больных и членов их семей, без которой не­возможна терапевтическая работа и реабилитация семей, имеющих больного ребенка.

Известно, что реакция на госпитализацию зависит от многих фак­торов, основными из которых являются: возраст ребенка, личные осо­бенности, уровень интеллектуального функционирования, поведение родителей, резкое изменение жизненного стереотипа. Больные сооб­щают, что при поступлении в больницу «было страшно», «грустно», «хотелось плакать».

С нарастанием стажа болезни все дети считают себя больными, и это также является психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни детьми бывает резко отрицательной. С увеличением длительности за­болевания дети привыкают к статусу больных, но в обыденной жизни все большую роль в механизмах психологической защиты играет вы­теснение из сознания факта болезни, хотя они никогда не ощущают себя выздоравливающими.

Несмотря на это, все больные, имеющие выраженные проявления болезни, отмечают серьезность, опасность заболевания («с ней шутки плохи», «долго надо лечиться» и т. п.). В более благоприятные перио­ды болезни дети, не отрицая серьезности своего состояния, делают акцент на невозможность продолжения полноценной жизни («нельзя заниматься спортом», «ходить в школу», «посещать бассейн»). Опре­деляя место своего заболевания среди других, больные отмечают его особенность. При этом дети с небольшим стажем болезни (до года) определяют болезнь как «редкую, нехорошую и трудную среди дру­гих». Дети с большей продолжительностью заболевания характеризу-

178 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

ют ее как «самую главную», «самую отрицательную среди всех болез­ней». Рано или поздно они поднимают вопрос жизни и смерти. И чем старше ребенок, тем реальнее переживается серьезность заболевания, возможность смерти и выражается страх по этому поводу.

Одним из важных факторов социализации ребенка является школа. У больных с онкологическими заболеваниями в связи с частыми гос­питализациями, длительными курсами терапии, астенизацией, различ­ного рода ограничениями очень часто возникают школьные проблемы.

1. Невозможность посещения школы или частые пропуски.

2. Снижение успеваемости, трудности в освоении материала.

3. Непонимание со стороны одноклассников.

В связи с этим школа для больных является очень важным симво­лом здоровья и полноценной жизни. Сравнивая больных и здоровых школьников, выявлено, что больные оценивают школу более положи­тельно, чем здоровые, и школа занимает существенное место в пред­ставлении о будущем у больных, чего нельзя сказать о здоровых детях.

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 179

Представление о будущем у больных детей связано с прогнозом бо­лезни, и не случайно поэтому они оценивают будущее хуже, чем здо­ровые. Старшим детям будущее представляется более плохим и не­определенным. Это особенно заметно при анализе результатов исследований больных с разным стажем болезни: с одной стороны, больные предполагают, что «в будущем болезнь уйдет», а с другой сто­роны, больные не уверены, что в «будущем будут здоровы». Обе тен­денции усиливаются с увеличением длительности болезни. Большин­ство детей верят, что «в будущем наступит выздоровление», представляя себе будущее «хорошим, здоровым», в то время как в их ответах можно проследить и опасения за исход болезни. Дети 7-12 лет думают, что выздоровление нужно для того, чтобы в будущем «отдохнуть, расти, ходить в школу». Дети старше 12 лет представляют, что выздоровле­ние обеспечит возможность стать сильным, работать, быть нужным, хорошо жить. Часть детей не оценивает болезнь как угрозу своей жиз­ни, но считают, что она испортит их будущее и у них нет перспектив для полноценной жизни. Представления детей о переживаниях роди­телей по поводу их болезни достаточно разнообразны: от «мои роди­тели волнуются» до «в моей семье горе». Длительное наблюдение за детьми показывает возникновение достаточно сложных отношений во время болезни между ребенком и его семьей. Несмотря на то что дети считают, что родители, вся семья относятся с состраданием к их поло­жению, очевидно, что больные во многом противопоставляют себя и семью, считают себя покинутыми.

1. Деспотичное поведение, полное игнорирование интересов семьи, подчинение всех членов семьи обслуживанию «себяи болезни».

2. Безразличное отношение к семье, уход в свои проблемы, свя­ занные с болезнью.

3. Полная зависимость от семьи, полное послушание, чувство вины перед родителями.

180 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

4. Отношения в семье не изменяются или изменяются адекватно ситуации.

Эти типы отношений не бывают застывшими и с течением заболе­вания видоизменяются, могут носить смешанный характер на каком-то этапе, но, как правило, развитие этих отношений имеет отрицатель­ную динамику.