Раннее выявление или скрининг.

Скрининг рака толстой кишки проводится с использованием следующих методов:

· Гемоккультный тест

· Сигмоидоскопия

Гемоккультный тест (исследование кала на скрытую кровь) является одним из основных методов скрининга.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При последующем дообследовании лиц, имеющих положительный тест на наличие скрытой крови в кале, рак толстой кишки выявляется в 5-10%, а железистые аденомы – в 20-40% случаев. Недостатком метода является низкая специфичность – высокая частота ложно отрицательных результатов. Для получения более достоверных результатов рекомендуется производить по 2 мазка в течение 3 дней, исключить из диеты мясо и овощи, обладающие высокой пероксидазной активностью (редис, хрен, капуста, томаты, огурцы, грибы, артишоки), препараты, содержащие железо и высокие дозы аскорбиновой кислоты.

При проведении ежегодного скрининга с использованием гемоккульт-теста смертность от рака толстой кишки может быть снижена на 30%. Необходимо учитывать и экономическую сторону: колоноскопия почти в 100 раз дороже проведения гемоккульт-теста. Последние годы появились усовершенствованные методики определения скрытой крови в кале: криптогем – модификация гемоккульт-теста, реагирующая только на свободный гемоглобин. При геморрое и трещинах эта проба отрицательная, так как при кровотечениях из нижних отделов кишки эритроциты не разрушены. Фекатест – модификация гемоккульт-теста, основанная на иммунологическом определении гемоглобина (вдвое чувствительнее).

С помощью сигмоидоскопии удается выявить одну карциному на 450 человек, подвергавшихся скринингу. При этом 80% раков выявлено в стадии I-II, а пятилетняя выживаемость составила 90%. В настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3-5 лет, начиная с 50-летнего возраста у лиц, не предъявляющих жалоб на дисфункцию кишечника.