ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностические мероприятия у пациентов с предварительным диагнозом: Опухоль околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации, должны включать следующие процедуры: осмотр пациента со стороны полости рта, ультразвуковое исследование шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли со стороны полости рта с последующим цитологическим исследованием биоптата, мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование головы и шеи, при необходимости - дополнительное магнитно-резонансное или мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование с контрастным усилением.

2. При планировании объема хирургического вмешательства и варианта доступа необходимо учитывать следующие факторы: а) морфологическая принадлежность опухоли (добро- или злокачественная опухоль); б) размеры опухоли (более или менее 5 см); в) локализация опухолей (пре- или позадишиловидное пространство); г) наличие инфильтрации окружающих мягких тканей, нижней челюсти и структур основания черепа.

3. Удаление злокачественных опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации должно сопровождаться созданием широкого блока вместе с окружающими мягкими тканями, особенно в случае аденокарцином и ацинозно-клеточного рака.

4. Проведение лучевой терапии показано всем пациентам злокачественными опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации предпочтительно в послеоперационном периоде в связи с тем, чтобы исключить подавляющее действие лучевой терапии на регенераторные свойства тканей в зоне хирургического вмешательства. В то же время эффективность лучевой терапии в случае радикального удаления опухоли значительно возрастает, так как эрадикации подвергается не весь массив опухоли, а отдельные пулы клеток, возможно оставшиеся в ложе удаленной опухоли. Последнее обстоятельство имеет важное значение в свете того, что часть злокачественных опухолей указанной локализации являются слабо чувствительными к лучевому воздействию.

5. Основными показаниями к использованию трансцервикального доступа являются: а) доброкачественные опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы; б) злокачественные новообразования небольших размеров, соответствующие символу Т1-Т2 по системе AJCC.

6. Показанием для проведения расширенно-комбинированных хирургических вмешательств с использованием трансцервикального-трансмандибулярного доступа являются: а) доброкачественные опухоли размером более 8 см; б) любые злокачественные опухоли околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации, характеризующиеся инфильтративным поражением окружающих структур (соответствующие символу Т3-Т4 по системе AJCC).

7. В тех случаях, когда предполагается сохранение ветви нижней челюсти целесообразно использование срединной мандибулотомии. В тех же случаях, когда сохранение ветви нижней челюсти сопряжено с высоким риском развития рецидива после хирургического вмешательства (имеется деструкция внутренней кортикальной пластинки), а также при планировании пластики дефекта глотки, показано выполнение боковой мандибулотомии с удалением ветви нижней челюсти.

8. В случае возникновения резекционного дефекта глотки показано выполнение реконструкции с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов, наиболее удобным из которых на сегодняшний день является лоскут с включением большой грудной мышцы.