Патологическая анатомия.

Принято различать сле­дующие три локализации рака в двенадцатиперстной кишке.

1. Чаще всего опухоль располагается в нисходящем отделе, в околососочковой области. Рак этой локализации (периампулярный, перипапиллярный) составляет 75% раковых опухолей двенадцатиперстной кишки.

2. Рак верхней горизонтальной части двенадцатиперстной жишки, так называемый супрапапиллярный рак, составляет 16%.

3. Реже всего рак располагается в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки (инфрапапиллярный или пре-еюнальный рак) — в 9%.

Это соотношение частоты различной локализации рака две­надцатиперстной кишки приведено по статистике Staemmler, охватывающей 127 наблюдений. По более новым данным, час­тота супрапапиллярного рака составляет 20%, перипапилляр-ного — 65%, а инфрапапиллярного 15%. Рак двенадцатиперст­ной кишки развивается из эпителия либеркюновых желез. Рак двенадцатиперстной кишки по макроскопическому признаку де­лят на экзофитную и эндофитную формы. Первые редко дости­гают больших размеров, имеют в поперечнике не более 2—3 см и чаще всего располагаются в области большого дуоденального сосочка. Инфильтрирующая форма обладает тенденцией к цирку­лярному росту, приводящему к стенозу просвета кишки. Сама раковая опухоль может иметь изъязвленную поверхность с твердыми валикообразными краями. Помимо цилиндроклеточ-ного эпителия либеркюновых желез, источником для развития рака в двенадцатиперстной кишке могут служить и располо­женные в подслизистом слое бруннеровские железы. В гистоге-.'незе рака двенадцатиперстной кишки нельзя исключить возмож­ность развития опухоли в результате дизэмбриоплазии остров­ков поджелудочной железы.

В отличие от рака желудка рак двенадцатиперстной кишки отличается незначительной склонностью к метастазированию, которое обычно ограничивается регионарными лимфатическими узлами в области головки поджелудочной железы, ворот печени. Наблюдаются эти метастазы приблизительно у 15—20% боль­ных. Необходимо помнить, что порой при маленькой первичной раковой опухоли двенадцатиперстной кишки возможны значи­тельные метастазы в области головки поджелудочной железы, что дает ложное представление о первичном раке головки поджелу­дочной железы. Этому диагнозу способствует развитие механи­ческой желтухи. Гематогенные метастазы и генерализация рака по брюшине наблюдаются при раке двенадцатиперстной кишки крайне редко.