Клиника.

Ранний клинический диагноз рака двенадцати-лерстной кишки практически невозможен. Типичные локализа­ции опухоли в различных отделах двенадцатиперстной кишки в последующем и определят ту или иную клиническую картину.

Возникшая на слизистой оболочке кишки раковая опухоль известное время ничем себя не проявляет и не вызывает жалоб. По мере увеличения опухоли, когда она начинает распростра­няться на большую часть кишечной стенки, особенно при скир-рах, суживающих просвет кишки, у больного появляются различные жалобы. Раньше всего проявляются опухоли пери-папиллярные, располагающиеся в области большого дуоденаль­ного соска: растущая опухоль по мере вовлечения в инфильтри­рующий рост стенки вместе с соском должна неизбежно

•сдавливать и суживать просвет как соска, так и общего желч­ного протока. Это приводит к расширению протока выше опухо­ли, задержке и затруднению поступления желчи в кишечник. Больные жалуются на боли в правом подреберье и подложечной области, тошноту, понижение, а в последующем и потерю аппе­тита. Появляется и постепенно нарастает желтуха. При отсут-

•ствии в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря опи­санные клинические признаки дают основание для предположе­ния об опухоли в области большого дуоденального соска. В это время провести дифференциальный диагноз и выяснить точно, где возникла опухоль (в соске, самой двенадцатиперстной киш­ке, головке поджелудочной железы или общем желчном прото­ке), чрезвычайно трудно. По мере роста опухоли могут развить­ся воспалительные изменения со стороны поджелудочной железы л проявиться в виде различного по тяжести панкреатита вплоть до папкреонекроза с перитонитом.

Клиническая картина рака супрапапиллярного, верхнегори­зонтального отдела двенадцатиперстной кишки обусловлена постепенно развивающейся симптоматологией стеноза. При

•скиррозной форме опухоли постепенно деформируется и сужи­вается просвет верхнегоризонтальной части кишки.

Квалифицированное рентгенологическое обследование должно помочь уточнению причины стеноза двенадцатиперстной кишки.

Рак в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной киш­ки в процессе своего роста достигает значительных размеров и суживает просвет кишки. При этом клиническая картина соответствует высокой кишечной непроходимости, развиваю­щейся постепенно. Супрастенотическое расширение двенадцати­перстной кишки, затруднение эвакуации из желудка и двенад­цатиперстной кишки сопровождаются явлениями дискомфорта, тошнотой, в последующем — рвотой с примесью желчи, чувст­вом тяжести и давления в подложечной области.

Саркома двенадцатиперстной кишки может иметь самое раз­личное гистологическое строение: ретикулосаркома, лимфосар-кома, круглоклеточная и полиморфноклеточная саркома, фиб-росаркома, нейросаркома и др. Саркома может развиваться в субсерозном, интрамуральном или в подслизистом слоях. Сар­кома, исходящая из подслизистого слоя, растет в просвет кишки и внешне напоминает полип. При интрамуральном распростра­нении опухоль прорастает все слои стенки кишки и циркулярно суживает ее. Исходящие из субсерозного слоя саркомы растут в свободную брюшную полость и могут достигать значительных размеров.

Описана дуоденальная локализация лимфогранулематоза в карциноидных опухолей.

Опухоли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом обследовании проявляются дефектом наполнения, циркулярным, симметричным или асимметричным сужением просвета, выше которого наблюдается расширение, рельеф слизистой оболочки нарушается, деформируется. В случае изъязвления опухоли возможно обнаружение депо бария, тени опухоли. Уточнению' топического диагноза сиотобйтвует метод гипотонической дуо-денографии.

Локализация опухоли в нижнегоризонтальном отделе двена­дцатиперстной кишки, соседство с правой почкой и забрюшин-ным пространством могут потребовать для уточнения характера и причины непроходимости использования урографии и ретро-пневмоперитонеума.

Кроме описанных клинических проявлений рака двенадцати­перстной кишки, обусловленных расположением опухоли в раз­личных отделах кишки, имеются и общие признаки, присущие раку: постепенно развивается малокровие, похудание, потеря аппетита, понижение трудоспособности. Сочетание общих при­знаков с проявлением расстройств функции и изменениями ана­томической формы двенадцатиперстной кишки должны способ­ствовать установлению правильного диагноза, который обычно устанавливается не в ранней стадии. Выход опухолевого про­цесса за пределы кишки, метастазирование в лимфатические узлы ворот печени, головки поджелудочной железы, забрюшин-ного пространства, нарушение поступления желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник приводят к быстрому раз­витию болезни и печальному концу. Только своевременно пред­принятая операция может изменить направление болезни и при­вести к выздоровлению.