Опухоли шишковидной железы (пинеальной паренхимы)
- в эту категорию относят новообразования, имеющие только нейроэктодермальное происхождение.
Пинеоцитома доброкачественная опухоль, состоящая из клеток структурно аналогичных дифференцированным пинеоцитам шишковидной железы.
Пинеоцитома локализуется в задних отделах 111-го желудочка с распространением на область среднего мозга и в cisterna ambiens.Пинеобластома - первично злокачественная светооптически малодифференцированная опухоль, которая чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Гистобиологиче- ские особенности пинеобластомы полностью соответствуют новообразованиям эмбрионального типа.
Прогноз. При пинеоцитомах относительно благоприятный, хотя возможны послеоперационное рецидивирование и вторичная малигнизация. Прогноз при пинеобластомах неблагопрятный, во всех случаях в короткие сроки развиваются послеоперационные рецидивы и импланатционные метастазы, выживаемость обычно не превышает 1 года.
Шваннома (син. - невринома, неврилемомма) - доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток нервов, в нашем контексте - из черепных нервов и корешков спинномозговых нервов.
Частота опухоли составляет 8-9% от всех новообразований ЦНС, при внутричерепной локализации преимущественно поражается VIII нерв, может поражатся и V нерв в области гассерова узла; в других черепно-мозговых нервах шванномы встречаются лишь в случаях центрального нейрофиброматоза ( 2-й тип, в отличие от периферического - 1-го типа). Нередко встречающееся двустороннее поражение VIII-ro нерва также расценивается как нейрофиброматоз 2-го типа. При локализации в позвоночном канале шванномы располагаются обычно в области задних корешков пояснично-крестцового отдела и в области конского хвоста. Иногда спинальные шванномы могут выходить за пределы позвоночного столба, приобретая форму песочных часов.
Микроскопически выделяют два типа гистоструктуры шванном. Тип Антони А представлен вытянутыми биполярными клетками с нечеткими границами и вытянутыми ядрами. Структуры тип Антенн В имеют ретикулярное строение, их образуют рыхло расположенные клетки с лимфоцитоподобными ядрами. Малигнизация в шванномах ЦНС наблюдается исключительно редко, более типичны злокачественные шванномы (неврогенные саркомы) периферических нервов.
Прогноз. Неоперированные невриномы мосто-мозжечкового угла несмотря на свою гистологическую доброкачественность приводят к летальному исходу в результате дислокации и сдавления ствола мозга, сопровождающегося симптомами внутричерепной гипертензии. Субтотальное (интракапсулярное) удаление шванномы дает благоприятные результаты, хотя и возможны отдаленные рецидивы. После радикального удаления опухоли, особенно при спинальной локализации, возможно полное выздоровление.